二、 加快推進(jìn)整合，促進(jìn)公平可持續(xù)

(三)建立統(tǒng)一制度。各地要持續(xù)加大整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作推進(jìn)力度，督促指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)在省級(jí)規(guī)劃部署的基礎(chǔ)上，盡快研究制訂整合制度具體實(shí)施方案。著力從整合制度政策、理順管理體制、實(shí)行一體化經(jīng)辦等方面，整體有序做好各項(xiàng)整合工作，平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)制度并軌，力爭(zhēng)2017年基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合過(guò)程中，個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行分檔的統(tǒng)籌地區(qū)，最低檔應(yīng)不低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；將農(nóng)村婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍。

(四)提升整合效應(yīng)。要打破城鄉(xiāng)分割，實(shí)施全民參保計(jì)劃，做到應(yīng)保盡保，促進(jìn)連續(xù)參保，防止重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)。均衡城鄉(xiāng)居民待遇水平，保障基本醫(yī)保待遇公平普惠，增強(qiáng)群眾獲得感。提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)醫(yī)保基金互助共濟(jì)和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，提升居民公平可及、合理有序利用醫(yī)療服務(wù)的水平。充分依托現(xiàn)有經(jīng)辦基礎(chǔ)，有效整合資源、實(shí)行一體化運(yùn)行，穩(wěn)步提升服務(wù)效能。充分利用全民醫(yī)保統(tǒng)一管理優(yōu)勢(shì)，更好地發(fā)揮在深化醫(yī)改與建設(shè)健康中國(guó)中的基礎(chǔ)性作用，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。

三、 完善大病保險(xiǎn)，助力脫貧攻堅(jiān)

(五)實(shí)施精準(zhǔn)支付。各地要落實(shí)中央脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略部署，深入實(shí)施健康扶貧工程，聚焦農(nóng)村建檔立卡貧困人口等完善大病保險(xiǎn)，加強(qiáng)托底保障。在提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、按規(guī)定落實(shí)困難人群個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，合理確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力。加大大病保險(xiǎn)向困難人員政策傾斜力度，通過(guò)降低起付線(xiàn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等實(shí)施精準(zhǔn)支付政策，切實(shí)提高貧困人口受益水平。要完善大病保險(xiǎn)委托承辦合同，加強(qiáng)對(duì)商保公司政策落實(shí)情況的考核與監(jiān)督。

(六)做好制度銜接。各地要進(jìn)一步加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有效銜接，注重在保障對(duì)象與支付政策方面形成保障合力，加強(qiáng)減貧濟(jì)困托底保障鏈條建設(shè)，有效防止因病致貧、因病返貧問(wèn)題發(fā)生。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助經(jīng)辦協(xié)作，充分利用基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。完善大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)管，督促承辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)費(fèi)用控制、嚴(yán)格基金使用和實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，并按要求報(bào)送運(yùn)行情況。

四、 強(qiáng)化管理監(jiān)控，防范運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

(七)完善服務(wù)監(jiān)管。各地要以全面深化付費(fèi)方式改革和推行醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控為契機(jī)，從著力提高保障功能和控制費(fèi)用增長(zhǎng)相并重，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的管理監(jiān)督。以付費(fèi)總額控制為基礎(chǔ)推行按病種、按人頭等多種方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式，完善談判協(xié)商、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和控制醫(yī)療服務(wù)成本。以完善基本醫(yī)保管理信息系統(tǒng)為依托，以實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師管理為基礎(chǔ)，探索監(jiān)管重點(diǎn)向醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為延伸的有效方式，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為通過(guò)事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核實(shí)施全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，加大違法、違規(guī)、違約行為查處力度。

(八)加強(qiáng)基金預(yù)警。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立健全基金運(yùn)行監(jiān)控管理機(jī)制。統(tǒng)籌基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)，完善基金收支預(yù)算管理，健全基金運(yùn)行分析制度，加強(qiáng)收不抵支風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督考核，嚴(yán)格基金支出管理。建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案，針對(duì)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，及早研判、綜合施策，明確主體，責(zé)任到位，防患于未然。

五、 加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，穩(wěn)定社會(huì)預(yù)期

(九)構(gòu)建良好氛圍。做好2017年居民醫(yī)保工作，涉及群眾切身利益，關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要高度重視、密切配合，注重加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確解讀政策，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。對(duì)實(shí)施過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題要及時(shí)向人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部報(bào)告。