●積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

——2017年10月18日，習(xí)近平代表第十八屆中央委員會(huì)向黨的十九大作報(bào)告

10月28日，農(nóng)歷九月初九，中國(guó)傳統(tǒng)的重陽(yáng)節(jié)再次到來(lái)。隨著每年跨入老齡大門的人口大幅提速，過(guò)重陽(yáng)節(jié)的人越來(lái)越多。有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容將成為政府民政部門日益緊迫的工作重點(diǎn)。

過(guò)去五年，北京出臺(tái)《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》、《關(guān)于深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理體制改革的意見(jiàn)》等多個(gè)文件，不斷提高重視級(jí)別，加大投入力度，結(jié)合新興產(chǎn)業(yè)織密養(yǎng)老服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。

習(xí)近平總書(shū)記作的十九大報(bào)告中，多次提到養(yǎng)老問(wèn)題。為深入貫徹落實(shí)十九大的精神，北京市對(duì)養(yǎng)老服務(wù)這一重要的民生工程，將走向更加深入細(xì)致，老人的獲得感、幸福感也會(huì)不斷提高。

破題

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)最有需求人群

10月28日上午，居住在北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心的李奶奶6點(diǎn)就起床了。這天，農(nóng)歷九月初九，中國(guó)傳統(tǒng)的重陽(yáng)節(jié)。李奶奶與在此養(yǎng)老的近百位老人和北京市民政局局長(zhǎng)李萬(wàn)鈞一起過(guò)節(jié)。

位于大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)的北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心是北京市一所公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。中心設(shè)置的養(yǎng)老床位648張全部為護(hù)養(yǎng)型床位，其中，完全失能區(qū)202張床位，失智區(qū)174張床位，高齡半失能區(qū)272張床位。

據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，截至2016年底，全市戶籍總?cè)丝?362.9萬(wàn)人，其中60歲及以上戶籍老年人口329.2萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.1%。進(jìn)養(yǎng)老院曾經(jīng)一床難求。

“首都養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻?！边@是2015年北京市民政局負(fù)責(zé)人作出的判斷。

老齡化日益加深，老年人口越來(lái)越多，而政府的財(cái)政資金有限，城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有限。有限的資源用到最需要的地方，政府的資金如何撬動(dòng)社會(huì)的投資？北京市過(guò)去5年的實(shí)踐正在破解這一養(yǎng)老難題。

2015年3月3日，北京市政府辦公廳公布《關(guān)于深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理體制改革的意見(jiàn)》，引入社會(huì)資本投資運(yùn)營(yíng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分成公辦公營(yíng)、公辦民營(yíng)和公建民營(yíng)三種模式運(yùn)營(yíng)。

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將重點(diǎn)服務(wù)政府供養(yǎng)保障對(duì)象、困境家庭保障對(duì)象和優(yōu)待服務(wù)保障對(duì)象三類人群。公辦民營(yíng)、公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除拿出至少20%的床位用于接收基本養(yǎng)老服務(wù)保障對(duì)象外，其余床位可用于接收其他有需求的高齡、失能、失智老人。

“公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要體現(xiàn)公益屬性，提供的是廉價(jià)和適用的養(yǎng)老服務(wù)，適用既保證不能劣質(zhì)又要適度不過(guò)于奢華。服務(wù)對(duì)象都將以失能和高齡老人為主?！北本┦忻裾指本珠L(zhǎng)李紅兵說(shuō)，普通的60歲以上老人將不再作為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要接收對(duì)象。

改革

社區(qū)照料中心全市街道覆蓋

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要服務(wù)政府保障對(duì)象，服務(wù)最需要入住的高齡、失能等老人。那么，大量的老年人如何養(yǎng)老，成為北京市改革養(yǎng)老事業(yè)的又一破題點(diǎn)。

2015年11月25日，市規(guī)劃委和市民政局發(fā)布《北京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃》明確，到2020年，90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過(guò)家庭養(yǎng)老，6%的老年人通過(guò)政府購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

90%的老年人，即到2020年，有360萬(wàn)人在家養(yǎng)老。如何完善居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)？2015年5月1日，《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》正式實(shí)施，明確居家養(yǎng)老服務(wù)要在政府主導(dǎo)下，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會(huì)保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會(huì)組織提供專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)，滿足居家老人社會(huì)化服務(wù)需求。

同年，市民政局下發(fā)《北京市養(yǎng)老照料中心建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2014年-2016年）》，提出到2016年全市將建成208所街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)養(yǎng)老照料中心。截至去年年底，已建成的養(yǎng)老照料中心已覆蓋全市所有街道。

覆蓋全市的養(yǎng)老照料中心為老年人提供短期照料、助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、精神關(guān)懷、教育培訓(xùn)、志愿服務(wù)以及其他拓展服務(wù)等十類上門服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立老年人志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展實(shí)地走訪，掌握老年人志愿服務(wù)需求。按照“志愿者組織（團(tuán)隊(duì)）+養(yǎng)老照料中心+社區(qū)、家庭”的模式開(kāi)展服務(wù)。

三年來(lái)，全市共扶持養(yǎng)老照料中心建設(shè)項(xiàng)目256個(gè)。同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站也成為打造居家養(yǎng)老“總服務(wù)臺(tái)”。按照“設(shè)施政府無(wú)償提供、運(yùn)營(yíng)商低償運(yùn)營(yíng)”思路，委托社會(huì)力量開(kāi)展連鎖化運(yùn)營(yíng)，驛站為老年人提供周邊、身邊、床邊能夠享受到的日間照料、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂(lè)、心理慰藉等服務(wù)功能。2016年至2017年，全市計(jì)劃建設(shè)350個(gè)驛站，截至8月底，已開(kāi)業(yè)運(yùn)營(yíng)226個(gè)。

按照《北京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃》的安排，未來(lái)北京將建成16萬(wàn)張養(yǎng)老床位，舊城內(nèi)百名老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位按2.5床配置。新城百名老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位按4.5床配置。而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)，到2020年，本地常住人口中百名老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位按4.0床配置。

同時(shí)，北京還對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提出明確要求，提出社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展為居家老人提供生活照料、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康養(yǎng)生與精神慰藉等五大類綜合持續(xù)照顧服務(wù)。對(duì)于新建的小區(qū)，《規(guī)劃》要求配建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，相關(guān)要求列入土地出讓合同，與住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收，同步交付使用。

養(yǎng)老是民生工程，既要做出綜觀全局的改革安排，又要細(xì)致地解決老百姓實(shí)際生活中的每件小事。在《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》正式實(shí)施后，北京市民政局即出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，明確提出研究出臺(tái)適應(yīng)養(yǎng)老需求的適老化住宅標(biāo)準(zhǔn)，按照平房區(qū)、老舊小區(qū)、新建居住區(qū)等不同類型，對(duì)住宅建筑、生活服務(wù)設(shè)施、公共活動(dòng)場(chǎng)地等進(jìn)行適老化設(shè)計(jì)和改造試點(diǎn)。

“目前北京已為失智老人配發(fā)防走失手環(huán)，還將為失能、高齡、獨(dú)居老人家庭配備滅火器、安裝緊急醫(yī)療救援呼叫器和燃?xì)鈭?bào)警器。推廣應(yīng)用‘一按靈’緊急救援服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站與居家老人保持24小時(shí)互聯(lián)互通?！北本┦忻裾窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

市民政局介紹，從2013年至2017年，市財(cái)政投入養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金共計(jì)40.09億元。這些錢重點(diǎn)圍繞發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，集中財(cái)力加大對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)工作和重點(diǎn)難點(diǎn)的支持。

深入

打造“中央廚房+社區(qū)配送”養(yǎng)老助餐體系

住得進(jìn)、住得好，能即時(shí)獲得醫(yī)療救治之外，吃也是老年人的一件大事。解決老年人的吃飯問(wèn)題是貫徹《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》的一項(xiàng)重要的民生工程。

老年餐桌，在北京乃至全國(guó)都不算新名詞了。2009年，北京啟動(dòng)“養(yǎng)老助殘餐桌”（即“老年餐桌”）建設(shè)，并于次年五一前夕覆蓋了全市2600多個(gè)社區(qū)。不過(guò)，由于利潤(rùn)不高、場(chǎng)地困難、老年人就餐減少等原因，許多企業(yè)已退出老年餐桌。謀劃建立一項(xiàng)發(fā)展更為持續(xù)，更適合老年人的就餐體系，擺上了北京市民政局的議事日程。

2015年，北京市城六區(qū)及房山、順義共8個(gè)區(qū)養(yǎng)老助餐服務(wù)體系試點(diǎn)建設(shè)完成，并在全市推廣。

市民政局介紹，推進(jìn)養(yǎng)老助餐體系建設(shè)是貫徹《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》的第一件大事，重點(diǎn)是解決老年人吃飯問(wèn)題。試點(diǎn)將鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與養(yǎng)老助餐服務(wù)，重點(diǎn)支持專業(yè)餐飲企業(yè)。采取政府購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目的方式，引進(jìn)具備“中央廚房+社區(qū)配送+配餐、送餐、助餐”連鎖經(jīng)營(yíng)能力的專業(yè)餐飲企業(yè)。

“配餐就是從原材料加工到社區(qū)售賣，把餐飲配送到社區(qū)，由老年人自主選擇購(gòu)買?！笔忻裾指本珠L(zhǎng)李紅兵介紹，目前，已有企業(yè)在房山、順義試點(diǎn)配餐服務(wù)，順義引入了快餐連鎖企業(yè)建立配餐平臺(tái)，平臺(tái)內(nèi)還將囊括附近餐飲商家，給老年人提供更多選擇。

送餐則主要針對(duì)臥床等不能出門的老年人，“就是把配餐送到老年人家里去?！崩罴t兵介紹，目前各區(qū)正在摸索，嘗試與互聯(lián)網(wǎng)送餐平臺(tái)合作，解決行動(dòng)不便或臨時(shí)生病的老年人吃飯問(wèn)題。

助餐主要針對(duì)沒(méi)有牙齒、消化困難或營(yíng)養(yǎng)失衡的老年人。“我們支持企業(yè)制作‘勻漿膳’，就是把普通的餐食做成泥狀，針對(duì)不同人群還開(kāi)發(fā)補(bǔ)鉀、補(bǔ)蛋白等營(yíng)養(yǎng)膳食。這些都將納入市級(jí)財(cái)政的資金支持范圍?！崩罴t兵說(shuō)。

為建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老驛站，市民政局工作人員深入城鄉(xiāng)社區(qū)先后調(diào)研30多趟，和老人們拉家常，參加他們的活動(dòng)，詳細(xì)了解他們的生活需求。如今，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是養(yǎng)老照料中心，營(yíng)養(yǎng)餐都已在北京普及。

西城區(qū)牛街西里的養(yǎng)老驛站是去年各街道社區(qū)建設(shè)的上百家養(yǎng)老驛站之一。在這里，社區(qū)老人20元就能吃上一頓葷素搭配的營(yíng)養(yǎng)餐，花10元錢辦的會(huì)員卡，能在驛站享受包括理療、看報(bào)、看電視、使用各種康復(fù)用具等服務(wù)。

點(diǎn)睛

入戶就醫(yī)納入北京醫(yī)保報(bào)銷

“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是在習(xí)近平總書(shū)記十九大報(bào)告中明確提出的。老年人更需要即時(shí)、專業(yè)和適老的醫(yī)療設(shè)施，已經(jīng)成為全社會(huì)對(duì)養(yǎng)老工作的一項(xiàng)共識(shí)。

對(duì)于居家養(yǎng)老，北京市明確，社區(qū)家庭病床醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，起付線預(yù)計(jì)可降低50%。而老年人出院后24小時(shí)內(nèi)建立家庭病床的，醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院處理。

同時(shí)，《關(guān)于支持養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能的通知》也明確，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將與周邊醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)護(hù)理等機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立合作關(guān)系。

其中提出“鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心為區(qū)域內(nèi)老年人提供就醫(yī)和轉(zhuǎn)診綠色通道，建立巡診、連續(xù)性醫(yī)療和健康管理的服務(wù)制度。為術(shù)后、住院后或慢性病患者提供康復(fù)護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)。為輻射區(qū)域內(nèi)老年人提供用藥提醒和清理過(guò)期藥品服務(wù)，指導(dǎo)老年人遵循醫(yī)囑，正確用藥。為老年人提供陪同就診、取藥等服務(wù)”。

在北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心，今年的重陽(yáng)節(jié)還掛牌成立了認(rèn)知癥照料中心。專門面向社會(huì)接收患有認(rèn)知障礙（阿爾茨海默?。┑睦先?。該中心建筑面積3000多平方米的中醫(yī)院，設(shè)門診部和住院部。主要科室有中醫(yī)、內(nèi)、外、骨傷、針灸按摩科、醫(yī)學(xué)康復(fù)、口腔、西醫(yī)內(nèi)、外、檢驗(yàn)、彩超、放射等10多個(gè)臨床醫(yī)技科室，開(kāi)放床位40張，作為養(yǎng)老區(qū)內(nèi)醫(yī)院，不僅承擔(dān)院內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療，還設(shè)置了針對(duì)老年人特點(diǎn)的健康管理、心理疏導(dǎo)、功能康復(fù)、失智干預(yù)、臨終關(guān)懷等特色醫(yī)療科室。

北京市還在京津冀協(xié)同養(yǎng)老的大格局中全面部署醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各項(xiàng)工作。中標(biāo)集團(tuán)在河北高碑店將建設(shè)30萬(wàn)平米的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！拔覀兿肽盟?dāng)試點(diǎn)，重點(diǎn)支持它，試點(diǎn)成功后，北京周邊都可以建設(shè)?！北本┦忻裾志珠L(zhǎng)李萬(wàn)鈞介紹。

燕達(dá)醫(yī)院作為一所重點(diǎn)服務(wù)養(yǎng)老的醫(yī)院，已成為北京市首次開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院。

今年1月，京冀兩地選定位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院作為異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院，在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置在燕達(dá)醫(yī)院手續(xù)后，可在此持社?？▽?shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。

59歲的燕郊居民姜先生是隨著央企外遷，于2004年定居在河北三河，有著長(zhǎng)期的糖尿病史。今年1月5日，姜先生來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院的掛號(hào)繳費(fèi)窗口，成為首個(gè)享受到京冀異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)惠的居民。他從就診、取藥到刷卡結(jié)算，整個(gè)過(guò)程在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)。

“我是北京居民，參保的是北京醫(yī)保，但又居住在燕郊。過(guò)去報(bào)銷醫(yī)保，是先墊付錢，然后再把票據(jù)交給單位，由單位走醫(yī)保報(bào)銷的渠道，然后報(bào)銷給我?！苯壬f(shuō)，由于不能看一次病就折騰一次回北京報(bào)銷，他有時(shí)累積的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)達(dá)到近萬(wàn)元，而報(bào)銷的手續(xù)來(lái)回也要折騰上一個(gè)多月。

“現(xiàn)在能直接報(bào)銷了，不僅減輕了我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不用來(lái)回跑腿了?！苯壬f(shuō)。

補(bǔ)缺

制發(fā)244萬(wàn)張北京通養(yǎng)老卡

改革開(kāi)放的成果讓全民共享，老年人工作了一輩子，乘公交、逛公園、商場(chǎng)購(gòu)物，他們退休后的晚年生活也成為政府關(guān)心的問(wèn)題。

2016年10月29日，“北京通-養(yǎng)老助殘卡”啟用。當(dāng)天，西城、豐臺(tái)、門頭溝、房山完成老年優(yōu)待證到養(yǎng)老助殘卡的換卡工作，并開(kāi)始試用。

在啟動(dòng)儀式完成后，十余名老人志愿參加刷卡乘公交測(cè)試。和普通公交卡一樣，新版“老年卡”接觸公交車刷卡機(jī)也會(huì)發(fā)出“滴”的聲音?！耙郧俺鲩T要帶好幾張卡，現(xiàn)在一張‘老年卡’就能解決所有事，坐公交坐地鐵買東西都能用，方便多了?！眳⒓訙y(cè)試的郭大爺描述新卡帶來(lái)的便利。

“以后老年人乘坐公交車，將由‘晃一晃證’變成‘刷一刷卡’，上車下車都要刷卡，和年輕人一樣。”2016年10月28日的新聞發(fā)布會(huì)上，市民政局副局長(zhǎng)李紅兵描述使用新版“老年卡”乘公交車的變化。為何要改為刷卡？李紅兵表示，通過(guò)上下車刷卡，公交公司可精確記錄老人的出行數(shù)據(jù)，分析規(guī)律，在老人經(jīng)常出行的線路和時(shí)段適時(shí)增發(fā)車次，提供精準(zhǔn)服務(wù)。

除免費(fèi)乘坐公交車、免費(fèi)進(jìn)公園外，使用新版“老年卡”還可以在許多餐飲、超市、家政服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等享受打折優(yōu)惠。僅方莊地區(qū)可刷新版“老年卡”的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)就有35家?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)，農(nóng)商行、市政交通一卡通的工作人員為老人講解新版“老年卡”的使用方式以及優(yōu)惠政策。

在2016年年初，北京全市就已發(fā)展“北京通-養(yǎng)老助殘卡”服務(wù)單位1.6萬(wàn)余家，其中已安裝POS機(jī)8850家。凡懸掛統(tǒng)一的“北京通-養(yǎng)老助殘卡”服務(wù)單位標(biāo)識(shí)牌的商家都可使用，包括物美、超市發(fā)、京客隆等多家大型超市和社區(qū)便利店。

據(jù)北京市民政局介紹，截至2017年8月31日，北京市已為常住老年人制發(fā)北京通-養(yǎng)老助殘卡244萬(wàn)張，有效持卡數(shù)229萬(wàn)張。根據(jù)當(dāng)前的持卡老年人公交數(shù)據(jù)分析，優(yōu)待老年人日刷卡筆數(shù)約110萬(wàn)，月刷卡筆數(shù)約3300萬(wàn)，約占全市地面公交刷卡總筆數(shù)的13%。

北京通-養(yǎng)老助殘卡在本月又有了新產(chǎn)品。10月24日，由北京市北京通養(yǎng)老助殘卡服務(wù)中心，聯(lián)合相關(guān)社會(huì)單位推出北京通-養(yǎng)老助殘卡首款社會(huì)化專屬產(chǎn)品——北京通手機(jī)卡。北京通手機(jī)卡具有“專享福利、超低資費(fèi)、送卡上門”的特點(diǎn)，采取“網(wǎng)上申請(qǐng)、在線審批、送卡上門”的流程，持卡人子女可網(wǎng)上代辦。