“通過(guò)肉眼，很難識(shí)別真藥假藥”

事實(shí)上，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以及這些中介手里來(lái)自孟加拉國(guó)、印度、尼泊爾的仿制藥，患者并不清楚來(lái)源渠道如何。

“目前并不清楚這些仿制藥中哪些是真藥，哪些是假藥”，張晶說(shuō)，這些年，不斷有患者和患者家屬出國(guó)購(gòu)買或代購(gòu)丙肝仿制藥后，前來(lái)咨詢她是否是真藥?！巴ㄟ^(guò)肉眼，一般人很難識(shí)別”。

“有些藥可能是國(guó)內(nèi)有些地下工廠自己仿制的，成本相當(dāng)?shù)??！睆埦дf(shuō)。

負(fù)面效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)，有患者已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)病情反彈的現(xiàn)象。

就在前不久，信陽(yáng)患者張?jiān)瓢l(fā)現(xiàn)她體內(nèi)的病毒數(shù)量又超標(biāo)了，她剛吃藥（吉三代）不到一年，拿藥時(shí)醫(yī)生曾和她保證，“不會(huì)反彈”。再問(wèn)醫(yī)生病毒數(shù)量超標(biāo)原因，醫(yī)生回復(fù)：“這和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)?！?/p>

即使排除假藥嫌疑，一旦醫(yī)生賣出的仿制藥治療方案不得當(dāng)，患者極有可能出現(xiàn)耐藥情況，再次發(fā)作。“此后的治療只會(huì)更加麻煩”。

信陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委也在回復(fù)中指出：醫(yī)生不允許售賣藥品。如果醫(yī)生售賣藥品，可能藥品來(lái)源渠道不明，藥品質(zhì)量得不到保證，影響患者用藥安全。

國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心研究員李明（化名）認(rèn)為，患者購(gòu)買仿制藥的行為沒(méi)有什么理由去指責(zé)，因?yàn)樗蠲?，而且想花更少的錢，但是他們這樣的行為也是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)任。如果藥品來(lái)源渠道不明，藥品質(zhì)量得不到保證，影響的是患者的用藥安全。

“即使在印度等地買的藥，也不見(jiàn)得都是真藥?！崩蠲髡f(shuō)，他的一個(gè)朋友患病后，曾托代購(gòu)公司代購(gòu)印度的仿制藥品，但并沒(méi)有治療效果。不久后那個(gè)代購(gòu)公司被當(dāng)?shù)鼐讲樘帯?/p>

“那些貴的藥，咱們病人肯定用不起”

在信陽(yáng)，并不是所有的丙肝患者都有渠道從醫(yī)生那里買仿制藥。他們更多采用的是傳統(tǒng)治療方式。

信陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，信陽(yáng)市治療丙肝的方法，主要是干擾素聯(lián)合利巴韋林。

這種治療方法也是此前很久一段時(shí)間國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)生在使用的方法。但患者需要一年多時(shí)間注射藥物，更重要的是，治愈率只有60%左右。

這些年外界發(fā)生的翻天覆地的變化——丙肝新藥之風(fēng)，似乎從未刮向信陽(yáng)這個(gè)小城。

2013年12月，全球第一款口服丙肝藥——美國(guó)吉利德科學(xué)公司生產(chǎn)的索非布韋獲美國(guó)食藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市后，因比注射類藥物更方便，副作用小，治愈率更高，引爆了全球的丙肝藥市場(chǎng)。

此后，不斷有丙肝新藥在美國(guó)上市，但均是“天價(jià)藥”。如果去美國(guó)購(gòu)買吉三代的原研藥，一個(gè)療程差不多需要人民幣50萬(wàn)元左右。

在中國(guó)，國(guó)外的進(jìn)口丙肝新藥從2016年開(kāi)始被原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評(píng)中心納入優(yōu)先審評(píng)程序，直到去年4月，中國(guó)才真正意義上擁有了第一款進(jìn)口的丙肝新藥。藥價(jià)相比去美國(guó)購(gòu)買已經(jīng)大幅度降低。如在去年下半年剛剛進(jìn)入中國(guó)的美國(guó)原研藥索非布韋（吉一代），在醫(yī)院處方里，一瓶藥近2萬(wàn)，一個(gè)療程差不多6萬(wàn)。

但被批準(zhǔn)在中國(guó)上市的藥，并不代表在各個(gè)地方都會(huì)快速及時(shí)供應(yīng)，且因?yàn)槎▋r(jià)和儲(chǔ)備等原因，距離真正投放市場(chǎng)還有一段時(shí)間。比如今年上半年剛剛獲批的吉三代，是全基因治療藥物，但尚未進(jìn)入市場(chǎng)。

2009年8月開(kāi)始，中國(guó)啟動(dòng)了國(guó)家基本藥物制度建設(shè)，每三年更新一次《國(guó)家基本藥物目錄》（下稱“目錄”）。目錄中的藥物有“強(qiáng)制性”特點(diǎn)，其由省級(jí)集中、網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送。公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全部配備國(guó)家基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定的使用比例。而不在目錄中的藥物在通過(guò)省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)后，全省范圍內(nèi)的公立醫(yī)院可以自愿采購(gòu)。

因?yàn)榇蟛糠诌M(jìn)口藥物不在國(guó)家基本藥物目錄中，不是所有醫(yī)院都必須強(qiáng)制采購(gòu)，這就造成了一些醫(yī)院并不主動(dòng)采購(gòu)進(jìn)口藥品的尷尬現(xiàn)狀。

目前，河南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)目錄中治療丙肝的新藥為進(jìn)口的索非布韋（吉一代）。

“信陽(yáng)市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有采購(gòu)美國(guó)進(jìn)口DAA藥品（索非布韋（吉一代））。臨床需要時(shí),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定采購(gòu)?！毙抨?yáng)市衛(wèi)計(jì)委藥政科回復(fù)。

而對(duì)于為什么沒(méi)有采購(gòu)進(jìn)口丙肝藥，信陽(yáng)市平橋區(qū)衛(wèi)計(jì)委的一位負(fù)責(zé)人解釋：“那些進(jìn)來(lái)的貴的藥，咱們病人肯定是用不起的。”

也就是說(shuō)，對(duì)于趙麗來(lái)說(shuō)，即便有錢，也沒(méi)有辦法通過(guò)合法渠道在信陽(yáng)當(dāng)?shù)爻陨显谥袊?guó)已經(jīng)上市的進(jìn)口藥。