上海交通大學公共衛(wèi)生學院 李恒

近日，“上海仁濟醫(yī)院醫(yī)生被警察拷走事件”引起社會廣泛關注。筆者認為，關注此類事件的焦點不應只是諸多細節(jié)上的誰是誰非，而應是醫(yī)患當事人雙方之間的法律關系及責任的認定，是警方執(zhí)法的合理性與合法性，以及如何保障其他候診患者權益等問題。

以暴制暴不是“正確姿勢”

在醫(yī)患糾紛中，醫(yī)生群體最關注的是如果患方擾亂醫(yī)療秩序，如何依法維護自己權利，保護自己不受到傷害。我國現(xiàn)行多部立法都規(guī)定了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益保護的內容。

1999年施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第40條規(guī)定，阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照《治安管理處罰法》的規(guī)定處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。2010年施行的《侵權責任法》第64條規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。

可見，對于醫(yī)療機構的醫(yī)療秩序和醫(yī)生的權利保護，法律是有明文規(guī)定的。在診療秩序、醫(yī)生權益受到損害時，可以拿起法律的武器保護自己的合法權益。面對一些“難纏”或暴力的患者，醫(yī)務人員需要知道法律的權益保護界限，不要因為“以暴制暴”給自己帶來更多額外的傷害。

我國《刑法》第20條規(guī)定了正當防衛(wèi)制度。如果患者出現(xiàn)了正在進行的危及醫(yī)務人員人身安全的暴力行為，醫(yī)方是可以進行正當防衛(wèi)的，并不負法律責任。但是要注意防衛(wèi)措施的強度應當具有必要性，不要超出正當防衛(wèi)的界限。

現(xiàn)實中，醫(yī)患糾紛往往屬于民事糾紛中的一種類型，是否屬于正當防衛(wèi)有時難以認定，如果“以暴制暴”被認定為醫(yī)患之間的打架斗毆，醫(yī)務人員也要承擔法律責任。因此，在醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療暴力出現(xiàn)時，建議醫(yī)務人員在保護自己人身安全的同時，首先應及時報警處理。

就診秩序需改進

在本次事件中，不管是醫(yī)務人員還是其他候診患者，對影響醫(yī)療秩序插隊的患者都是存在不滿情緒的。如何約束或懲戒破壞醫(yī)療秩序的人員，我國現(xiàn)行法律規(guī)范中已有明確規(guī)定。

2018年10月1日施行的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第20條、第29條第一款規(guī)定，患者應當遵守醫(yī)療秩序和醫(yī)療機構有關就診、治療、檢查的規(guī)定，配合醫(yī)務人員開展診療活動。該條例的第六條第三款和第29條第二款規(guī)定，醫(yī)療糾紛中發(fā)生涉嫌違反治安管理行為或者犯罪行為的，醫(yī)療機構應當立即向所在地公安機關報案。根據(jù)《治安管理處罰法》第23條規(guī)定，擾亂醫(yī)療秩序行為，致使醫(yī)療不能正常進行，尚未造成嚴重損失的，公安機關可以對違法人員處警告或者二百元以下罰款，情節(jié)較重的，處五日以上十日以下拘留。根據(jù)最高人民法院等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》通知，對涉醫(yī)違法犯罪行為，要依法嚴肅追究、堅決打擊。

現(xiàn)實中，對于突發(fā)的醫(yī)療秩序不良事件，在警察到場處理之前，醫(yī)方是否有權利約束破壞醫(yī)療秩序的人員，是值得討論的。為了加強醫(yī)療機構內部的治安保衛(wèi)工作，目前大部分醫(yī)療機構都配備了治安保衛(wèi)人員。根據(jù)2000年公安部印發(fā)的《公安部關于保安服務公司規(guī)范管理的若干規(guī)定》，以及2004年《企業(yè)事業(yè)單位內部治安保衛(wèi)條例》的相關規(guī)定，醫(yī)療單位是關系全國或者所在地國計民生和公共安全的治安保衛(wèi)重點單位，保安人員可以對現(xiàn)行違法犯罪行為及時制止。2016年，原國家衛(wèi)生計生委、公安部、最高法、最高檢等九部門聯(lián)合發(fā)布的《關于嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》明確指出，二級以上醫(yī)院應當組建應急安保隊伍，確保發(fā)生警情時，現(xiàn)場有安保力量第一時間予以先期控制，防止事態(tài)升級。一些省份還制定了醫(yī)療機構治安保衛(wèi)專門的規(guī)范性文件，例如江蘇省公安廳、省衛(wèi)生健康委員制定出臺的《江蘇省醫(yī)療機構治安保衛(wèi)工作規(guī)定》，于2019年2月1日起施行。

根據(jù)上述規(guī)定，醫(yī)療機構的治安保衛(wèi)人員，負有制止發(fā)生在本醫(yī)療機構破壞醫(yī)療秩序或者傷醫(yī)暴力的違法犯罪行為的職責。常規(guī)的醫(yī)療秩序不應該由負有診療義務的醫(yī)務人員來承擔，本次事件說明，醫(yī)療機構依法改進內部的醫(yī)療秩序以及治安保衛(wèi)工作的空間還很大。

保障其他患者就醫(yī)權

根據(jù)《公安機關辦理行政案件程序規(guī)定》《治安管理處罰法》相關規(guī)定，公安機關在處理醫(yī)療糾紛案件時，目的是化解矛盾，保護醫(yī)患雙方的合法權益，維護醫(yī)療秩序。在這個過程中，應該考慮到各方主體權利的保護，充分考慮案件復雜性及執(zhí)法中的合法性、合理性，除了對醫(yī)方、患方充分的尊重，保護醫(yī)護人員和患者人身安全以外，還應注意保障作為第三方的其他正在候診患者的就醫(yī)權。

從廣義上來看，醫(yī)患糾紛中其他多名待診患者的個體權益屬于公共利益，其實現(xiàn)需要依靠有序的醫(yī)療秩序。因此，公安機關合法、合理地行使國家職權，對維護醫(yī)療秩序，建立和諧醫(yī)患關系，構建安全、穩(wěn)定、有序的醫(yī)療環(huán)境具有重要意義。本次事件尤其提示了這一點。