北京大學(xué)口腔醫(yī)院 胡文杰 邸萍 劉云松 王玲 劉建 楊剛

牙周病是人類最常見的口腔疾病之一。我國是牙周病患病大國。據(jù)第三和第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國85%～90%的成年人存在不同程度的牙周問題。

有歐美國家統(tǒng)計(jì)，牙齒拔除因素中近70％是牙周疾病導(dǎo)致，因此重視牙周病的預(yù)防和治療，是維護(hù)牙周健康，防止牙齒喪失，保證生活質(zhì)量的必經(jīng)之路。

牙齒超負(fù)荷，后果很嚴(yán)重

牙周病是發(fā)生在牙齒周圍組織（牙齦、牙槽骨等）中的一類慢性感染性疾病，主要包括牙齦炎和牙周炎兩大類。牙周炎俗稱“火牙”。它破壞支持牙齒穩(wěn)定的牙槽骨和懸吊牙齒的牙周韌帶。此時，牙齦(俗稱“牙床”)通常呈鮮紅色或暗紅色，且腫脹失去彈性，牙齦邊緣像海綿樣松軟，可伴有口臭和刷牙時牙齦出血，而且牙齦與牙齒分離可形成較深的盲袋（即牙周袋）。牙周炎發(fā)展到一定程度可以導(dǎo)致牙齒松動、咀嚼無力，最后牙齒自行脫落或拔除。

牙周病導(dǎo)致牙齒脫落，或因無法保留患牙而拔除，可否采用種植治療來進(jìn)行缺失牙修復(fù)呢？答案是肯定的。針對牙周病患者，通過種植治療來修復(fù)缺失牙有一些不同于其他修復(fù)方式的優(yōu)勢。

眾所周知，以慢性牙周炎為例，一旦發(fā)展到中晚期，部分牙齒喪失后，其余的天然牙往往需要承擔(dān)每天必要的咀嚼功能，才能滿足正常生活，容易處于超負(fù)荷的狀態(tài)。若采用其他修復(fù)方式，天然牙齒除了需要發(fā)揮自身的超負(fù)荷功能以外，還需要滿足“基牙”的功能，即成為假牙的“靠山”和“橋墩”。長此以往，這些余留的天然牙不堪重負(fù)，加之原有的牙周破壞，可能會導(dǎo)致余留天然牙破壞加速，缺失更多。

而采取種植牙修復(fù)的方式，則可以獨(dú)立發(fā)揮咀嚼功能而無須借助相鄰自然牙作為“靠山”和“橋墩”。另外，種植牙修復(fù)因迅速恢復(fù)功能可以減輕天然牙的咀嚼負(fù)擔(dān)，有助于這些余留天然牙的牙周組織愈合、恢復(fù)健康，與種植牙共同承擔(dān)口腔功能?？梢哉f，牙周病患者缺牙種植修復(fù)效果肯定，但種植牙不是牙周病患者的唯一選擇。

牙是怎么種出來的

當(dāng)我們因?yàn)楦鞣N原因?qū)е卵例X無法保留，或者保留它也不能較好地行使功能的時候，醫(yī)生就會建議把壞牙拔掉。真牙沒有了，能不能去“種”一顆牙？種植牙究竟是怎么回事呢？簡單地說，“種牙”就是把人工制造的牙根植入到缺牙部位的牙槽骨里（俗稱牙床），等它和牙槽骨長牢以后，利用這個人工牙根來支持與牙齒外形類似的牙冠。目前主流的人造牙根所使用的材料是鈦這種生物相容性非常好的金屬。

需要澄清的是，種牙種的是人造牙根，不是牙本身，也不是種一個種子等它長出牙來。種植牙是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床缺牙條件，選用合適的人造牙根和個數(shù)，植入牙槽骨，愈合好了以后再給患者咬牙印，制作合適的牙冠，最后將牙冠穩(wěn)固地連接到人工牙根上，來代替缺失的天然牙發(fā)揮美觀、咀嚼等功能。

種植牙的手術(shù)不是大手術(shù)，一般不需要住院。種植牙手術(shù)對訓(xùn)練、器械、消毒的要求非常高。種植牙手術(shù)對醫(yī)生精確度要求很高，需要在專門手術(shù)室內(nèi)，使用專門種植機(jī)器、專用的種植器械完成。后期做牙冠的過程同樣需要按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)完成各個步驟。最終才能做出一個比較滿意的種植牙。

種牙需要克服三大困難

不可否認(rèn)，要獲得種植治療的成功，牙周病患者需要在時間和經(jīng)濟(jì)上付出更多。

第一，必須有健康的口腔環(huán)境。也就是說，要積極控制好口腔內(nèi)余留天然牙齒的牙周炎癥，通過去除菌斑和牙石，使口腔內(nèi)余留牙的牙周組織恢復(fù)健康。有研究表明，牙周炎患者的種植治療成功率很大程度受到口腔內(nèi)余留天然牙的牙周狀況影響，即余留天然牙的牙周健康狀況好，則種植牙成功率高、壽命長。

第二，由于牙周病導(dǎo)致牙齒喪失的缺牙區(qū)，往往因?yàn)樵醒装Y遷延不愈、牙槽骨存在缺損等，使得缺失牙后種植治療需要的“牙床”條件（包括硬的骨組織和表面軟組織）塌陷和不足，給種植治療帶來了困難。臨床處理中，需要全面檢查和評估，包括臨床、X線片和CT的檢查，以決定是否種植治療前需要先進(jìn)行骨和軟組織的增量手術(shù)，以創(chuàng)造種植治療的基礎(chǔ)條件。這好比建造一棟高樓，必須有扎實(shí)的地基為前提。如此一來，勢必會延長種植修復(fù)的總時間。

第三，牙周病患者的種植牙修復(fù)后，定期的健康維護(hù)格外重要。以往研究表明，牙周病患者想要保持長期成功的種植治療效果，不但要很好地控制余留牙的牙周炎癥，給種植牙一個良好的口腔環(huán)境，避免其他牙周炎患牙的牙周袋內(nèi)的微生物傳播到種植牙，還要定期去除種植牙周圍的菌斑，維護(hù)好種植牙的健康。

牙周病別置之不理

臨床上，常聽許多牙周病患者說，牙齒掉了沒關(guān)系，大不了到時候做種植牙，一樣可以吃東西，也因此忽視了牙周疾病的及時治療。實(shí)際上，這種觀點(diǎn)是非常錯誤的。

天然牙具有神經(jīng)感知能力，能感受到咀嚼力量的輕重，使牙齒在發(fā)揮功能的同時，更能有效地保護(hù)自身。保留天然牙是最佳的選擇。盡管牙周病是口腔常見病和多發(fā)病，但只要注意定期牙周檢查和維護(hù)，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，控制牙周病的進(jìn)程，天然牙可以伴隨人的一生。人老與掉牙不能畫等號！

當(dāng)然，因牙周組織破壞而導(dǎo)致拔牙，可以通過種植牙來修復(fù)，讓種植牙和天然牙共同承擔(dān)口腔功能，避免影響生活質(zhì)量。但是種植牙的壽命長短和天然牙能否保留終生，都需要持之以恒地加以呵護(hù)，即進(jìn)行定期檢查、規(guī)律維護(hù)非常重要。如果余留牙的牙周狀況差，種植牙也會被波及，而出現(xiàn)種植體周圍病。一旦出現(xiàn)，臨床處理難度非常大，結(jié)果導(dǎo)致持續(xù)炎癥，最后種植牙脫落。對牙周病患者而言，天然牙和種植牙，可謂是“一榮俱榮一損俱損”。

對于牙周病患者來說，要通過牙周定期維護(hù)、積極預(yù)防和控制疾病進(jìn)展，保留更多天然牙，同時精心呵護(hù)種植牙，讓天然牙和種植牙共同擔(dān)負(fù)好人類的口腔功能，來保證高質(zhì)量的生活。

能不能種牙 誰說了算？

種植牙是一種新型的技術(shù)，近年來受到許多缺牙患者的關(guān)注和青睞。種植牙作為一種口腔門診手術(shù)，有其適用范圍。換句話說，種植牙并非想種就能種。

哪些人適合種植牙

以下幾種情況，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，又能接受種植牙治療所需的較長時間周期，種植牙往往是最佳選擇。第一種是下牙全部缺失，并且下頜牙床嚴(yán)重吸收的患者。這類患者做普通全口活動假牙常常不太好用。第二種是只缺失1～2顆牙。缺牙處旁邊的牙齒健全，不愿將健康牙磨小做固定義齒的患者。第三種是戴活動假牙，容易發(fā)生口內(nèi)潰瘍或是惡心、嘔吐的患者。第四種是做過頭面部手術(shù)，無法做普通活動假牙的患者。第五種是以往曾戴用固定義齒，再次修復(fù)時口內(nèi)余留牙條件不夠好，不能做常規(guī)固定修復(fù)的患者。

哪些人不適合種植牙

能否做種植牙不僅需要考慮患者的口腔局部情況還需要考慮全身情況。如果口腔局部情況或者全身情況不符合要求，做種植牙是有困難和風(fēng)險(xiǎn)的。這些情況用專業(yè)術(shù)語來表達(dá)叫禁忌證或相對禁忌證。

口腔局部禁忌證：牙槽骨量不足且無法通過手術(shù)增加骨量創(chuàng)造種植牙手術(shù)條件；患有未控制的牙周炎或口腔衛(wèi)生太差且無法改善；張口程度過小或缺牙間隙過小；頜骨曾經(jīng)接受過放射治療；口腔黏膜病變嚴(yán)重的患者。這些情況做種植牙都應(yīng)慎之又慎。局部有牙根殘留、囊腫以及炎癥反應(yīng)的患者應(yīng)該治療并控制炎癥后再做種植牙；需要做正畸矯治的患者一般正畸完成后再做種植牙。

全身禁忌證：患者有嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾?。ㄈ缪强刂撇涣嫉奶悄虿　⒅囟饶I上腺疾病或甲狀腺疾病等）、嚴(yán)重的心血管疾病（如中、重度高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死）、嚴(yán)重心理疾病、血液病、自身免疫性疾??；有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病史、心臟等器官移植的患者；應(yīng)用某些藥物（如抗凝血制劑、雙磷酸鹽、化療藥物等）的患者；懷孕期或準(zhǔn)備懷孕的婦女。這些全身情況都應(yīng)該慎重地評估，一般不能選擇種植方案。

需要注意的是，過度嗜煙、酗酒者及吸毒者也不適合做種植牙。

置辦清潔裝備 準(zhǔn)備功課要做足

要給種植牙一個良好的口腔環(huán)境。種植牙前應(yīng)該去正規(guī)口腔醫(yī)院檢查全部牙齒，清潔牙齒表面和深層的菌斑、牙石。如果有吸煙習(xí)慣的患者，建議開始戒煙或者減少至每日少于5支。

種植手術(shù)是在門診手術(shù)室進(jìn)行的，無須住院。因醫(yī)護(hù)人員無法隨時監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，所以需要患者保證身體健康和口腔狀況良好。包括種植牙手術(shù)前控?zé)熁蚪錈?；調(diào)整全身狀況（控制好血壓、血糖等）；保持口腔衛(wèi)生；遵醫(yī)囑服用術(shù)前必要的藥物；術(shù)后不要進(jìn)食過硬的食物，直至拆線；最好不要用手術(shù)區(qū)域咀嚼；不能刷牙；避免刺激傷口；需要使用漱口水維持口腔清潔等。另外，術(shù)后需要服用抗生素。術(shù)后一天，才能刷其他部位的牙齒。

對于天然牙與種植牙的清潔，推薦購買、準(zhǔn)備以下幾種工具：

1. 牙刷：最重要的清潔工具，采用巴氏刷牙法清潔全口牙齒。

2. 牙線：每天使用牙線清潔相鄰牙齒接觸面（鄰面），早晚各一次，確保所有牙齒鄰界面都要清潔干凈。

3. 牙間隙刷：在牙間隙（俗稱牙縫）較大的部位建議使用牙間隙刷清潔，使用時分別貼緊牙間隙兩側(cè)牙面內(nèi)外方向運(yùn)動。無論使用牙線或牙間隙刷，清潔深度盡量達(dá)到牙齦下，應(yīng)以不引起疼痛為宜。

對于一些特殊的修復(fù)體，還需要準(zhǔn)備一些其他工具加以輔助。

1. 橋體牙線（膨脹牙線）：硬質(zhì)材料與軟質(zhì)材料連接的牙線，使用方法類似牙線，通常在連冠修復(fù)體使用。先用硬質(zhì)牙線段方便通過牙齦與牙冠上端接觸的縫隙，再用軟質(zhì)牙線水平運(yùn)動，貼緊清潔牙冠和牙齦之間的縫隙。

2. 沖牙器（水牙線）：它是利用脈沖水流的沖擊力量清洗牙縫內(nèi)的食物殘?jiān)?，但已?jīng)附著在牙面的菌斑軟垢無法被徹底沖洗掉，仍然需要配合機(jī)械力量清潔。因此建議優(yōu)先使用牙線或牙間隙刷或者一些普通牙線和牙縫刷。不易刷到的部位再用沖牙器輔助配合清潔。

完成種植牙修復(fù)（戴牙冠）后，從佩戴開始就可以咀嚼食物，一般一個月內(nèi)逐漸適應(yīng)正常咀嚼，需要一個適應(yīng)的過程。若有不適，應(yīng)及時復(fù)查。

缺牙修復(fù) 也要私人訂制

“缺牙”是一個常見的問題，用醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語表達(dá)叫作牙列缺損。當(dāng)我們的牙齒排列在一起，互相支撐，會形成一個完整且功能強(qiáng)大的牙列。每個人都應(yīng)該有上下兩個完整的牙列來發(fā)揮功能。當(dāng)上牙列或下牙列掉了一顆或多顆牙，牙列就不再完整了，這就是我們說的牙列缺損。如果所有牙齒都掉了，就是牙列缺失。

缺牙不僅僅影響美觀

造成牙列缺損和缺失的原因多種多樣，常見的有齲齒（蛀牙）、牙周病、外傷或者先天缺牙等。很多朋友常常有這樣的想法，缺了這顆牙，我還有其他牙能用，沒什么大的影響。其實(shí)，缺牙并不像大家想象的那么簡單。缺牙不僅會影響美觀，同時還影響咀嚼和發(fā)音。除此之外，缺失牙周圍和相對應(yīng)的牙失去了支撐，會變得傾斜或伸長。缺牙處的牙齦和骨骼也會逐漸萎縮。如果一側(cè)牙齒缺失較多，患者習(xí)慣用另一側(cè)的牙嚼東西。久而久之，雙側(cè)咀嚼肌的對稱性會被破壞，可能引起一系列的健康和美觀問題。所以，缺牙后應(yīng)及時就診治療。利用假牙恢復(fù)健康，是最省時、最省錢的做法。

修復(fù)缺牙主要有三種方式

現(xiàn)在，隨著人們生活水平和醫(yī)療水平的提高，口腔醫(yī)生有許多科學(xué)的好方法幫助患者解決缺牙的煩惱。這些方法的專業(yè)術(shù)語叫修復(fù)方式，主要有可摘局部義齒、固定義齒、種植義齒三種。每一種修復(fù)方式都有自己的特點(diǎn)，下面來一一介紹。

可摘局部義齒 可摘局部義齒是一種患者可以自己摘戴的假牙，通過一些鉤子將假牙卡在健康牙上，俗稱活動假牙。所有缺牙的情況都能選擇這種修復(fù)方式。它費(fèi)用較低，是所有修復(fù)方法中最便宜的一種，而且修復(fù)時磨除支持牙齒相對少，只需要對掛鉤子的牙齒做少量的形態(tài)修整即可。但是它也有很多缺點(diǎn)，比如美觀不佳；體積較大；剛戴時常有惡心感，發(fā)音也會受到影響；嚼東西的時候假牙可能會有少量移動，咀嚼效率較差；用來掛鉤子的天然牙負(fù)擔(dān)更重，如果維護(hù)不當(dāng)，其健康也會受到影響；義齒周圍的縫隙里還容易積存食物殘?jiān)?，每次吃飯后都要摘下清潔?/p>

固定義齒 固定義齒是指固定在缺牙間隙兩側(cè)健康牙上的義齒，患者不用自己摘戴，這種修復(fù)方式很像在兩個橋墩上搭個橋，所以也叫固定橋。固定橋修復(fù)需要把缺牙間隙兩側(cè)的健康牙磨小，之后在兩側(cè)健康牙上做牙冠，同時連接缺牙處的假牙，形成一個三單位的修復(fù)體，一起粘在兩側(cè)磨小的牙齒上。這種修復(fù)方式的義齒不需要取下，戴用比較舒服，嚼東西的時候咀嚼效率也更高。而且，義齒比較美觀，發(fā)音也基本不受影響。但是它也有一些明顯缺點(diǎn)：首先，這種假牙得把兩側(cè)的健康牙磨掉一部分，有時還可能影響牙髓（“牙神經(jīng)”）健康。其次，它只能在患者缺失牙數(shù)目比較少的時候才能夠應(yīng)用。而且，在以后使用過程中，兩側(cè)牙齒的負(fù)擔(dān)會加重，如果維護(hù)和使用不當(dāng)將導(dǎo)致修復(fù)失敗。

種植義齒 種植義齒就是常說的種植牙。它是將人工牙根植入缺牙部位的牙床內(nèi)。人工牙根的材料一般為金屬鈦，是一種安全無害的材料，這個人工牙根專業(yè)術(shù)語叫種植體。當(dāng)種植體與牙床的骨頭長牢后，再在種植體上制作模擬天然牙樣子的牙冠，形成一個完整的牙。與前兩種修復(fù)方式比較，種植牙的優(yōu)點(diǎn)很多，如：患者不需自己摘戴；感覺舒適，咀嚼效率高，美觀性也很好；不影響發(fā)音；不用磨除天然牙；缺牙多少都可以做種植牙。種植牙雖好，但也不是完美無缺的。它主要有三個缺點(diǎn)：一是費(fèi)用高，是三種方法中費(fèi)用最高的。二是治療時間久，雖然有很多醫(yī)院或診所都有“即刻種植”“即刻戴牙”的項(xiàng)目，但是一般情況下，種植牙還是需要很長的治療周期，大約是半年到一年方能完成。三是技術(shù)要求高，種植牙是一種門診手術(shù)，難度較大，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，只有訓(xùn)練有素、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能把種植手術(shù)和修復(fù)做得又好又規(guī)范。如果自身?xiàng)l件滿足要求，又可以接受種植牙的價(jià)格和治療時間，那它無疑是最好的選擇。

愛護(hù)種植牙 記住三原則

種植牙治療過程結(jié)束以后，患者使用種植牙有什么注意事項(xiàng)呢？簡單地說有三大原則：把種植牙刷干凈，別咬過硬東西和定期復(fù)查。

把牙刷干凈 看似簡單，做起來并不容易。那種一把牙刷全搞定的做法是很難做好種植牙的清潔工作的。需要根據(jù)自己的情況，適當(dāng)選用牙線、間隙牙刷、種植牙專用牙線、沖牙器等工具配合使用，才能保持種植牙的清潔。如果長時間不能保持良好的口腔衛(wèi)生和種植牙的清潔，那么種植牙周圍的牙齦就會發(fā)炎，進(jìn)而影響“地基”（牙槽骨喪失），導(dǎo)致植入的人工牙根一步步走向失敗、脫落。到那個時候，種植牙就無法為我們服務(wù)了。所以，思想上的重視和行動上的維護(hù)很重要。

別咬過硬的東西 種植牙沒有神經(jīng)，對壓力和疼痛不敏感，也就不能把“它很累”這樣的信息傳遞給大腦。當(dāng)我們用它咬過硬的食物（比如核桃等），種植牙需要承擔(dān)的力量就會很大，由于缺乏神經(jīng)反饋，我們就不容易意識到它的疲勞和受傷。如果讓它持續(xù)受累，那么種植的牙根就會因?yàn)殚L時間過度負(fù)重而“英年早逝”，走向失敗了。所以要對勤勤懇懇工作、不會“抱怨”的種植牙更加關(guān)心、呵護(hù)，讓這位“模范員工”在它的崗位上長時間、穩(wěn)定地發(fā)揮作用。

定期復(fù)查 種植牙安裝完成后，需要定期復(fù)查。在戴牙最初的時間里，可以1個月、3個月、6個月找醫(yī)生復(fù)查，并向醫(yī)生反饋種植牙的使用情況。醫(yī)生也會通過臨床檢查看看種植牙的健康狀況，給您提出一些指導(dǎo)和建議。一般在種植牙使用了一年的時候需要拍X線片做進(jìn)一步檢查。當(dāng)患者使用種植牙一年以上的時間，對種植牙越來越習(xí)慣了。定期復(fù)查這件事就容易被忽視了，認(rèn)為牙齒“不痛不癢，沒有不舒服”，就不用復(fù)查了。種植牙從成功走向失敗也是有一個過程的。定期復(fù)查是量變階段對種植牙調(diào)整和挽救的唯一方法。如果長時間不復(fù)查，種植牙已經(jīng)向不好的方向變化，而患者不自知，等發(fā)生了不可逆的變化再求醫(yī)，醫(yī)生也無力回天了。所以說，定期復(fù)查非常重要。

當(dāng)然，您在使用種植牙的過程中有什么異常，比如牙齦紅腫、種植牙冠松動和牙冠破損等，包括使用過程中的疑問都可以隨時和醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行復(fù)查。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況進(jìn)行處理，提出專業(yè)的治療建議。

還需要注意的是，全身的健康狀況不能忽視。全身健康對種植牙的未來也有至關(guān)重要的影響。不健康生活方式、全身性疾病、過大的精神壓力、過度焦慮等對免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響也會表現(xiàn)在口腔和種植牙周圍的組織上。所以，注重全身健康，重視口腔健康，有意識地保證口腔健康，才能使種植牙長久地為您服務(wù)。