首席記者姚常房發(fā)自日內(nèi)瓦

當(dāng)?shù)貢r間5月20日，第72屆世界衛(wèi)生大會開幕。由中國等5國共同舉辦的“從初級衛(wèi)生保健邁向全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)”的主題邊會，分享了實施初級衛(wèi)生保健的經(jīng)驗，探討了實現(xiàn)全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的路徑。

“必須拿出很好的典范”

邊會在日內(nèi)瓦萬國宮一個能容納200多人的會議室舉行，會場坐滿了來自10余個國家和國際組織的代表，很多沒“搶”到椅子的人，自發(fā)站在會場兩側(cè)，有的直接席地而坐。

“我們要討論的是一個最重要的話題，初級衛(wèi)生保健在21世紀同樣重要和關(guān)鍵?！倍砹_斯衛(wèi)生部門負責(zé)人發(fā)言的第一句話，就是感謝中國等組織者提供了一個有意義的話題。

世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞同樣對全民健康覆蓋和初級衛(wèi)生保健寄予厚望，他在給邊會的書面發(fā)言中指出，全民健康覆蓋為所有人帶來健康，涉及財政支持和衛(wèi)生服務(wù)覆蓋，初級衛(wèi)生保健則是強有力衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)。“我們必須拿出很好的典范?！?/p>

中國的經(jīng)驗有力證明了實施初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)全民健康覆蓋的最佳路徑。1978年，在阿拉木圖召開的國際初級衛(wèi)生保健會議上，以“縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療體系、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、赤腳醫(yī)生”為三大法寶的“中國模式”得到一致認可，被世衛(wèi)組織作為典范向發(fā)展中國家推薦。此后，中國初級衛(wèi)生保健不斷迭代升級：1978年～2000年屬于人人享有初級衛(wèi)生保健階段，2000年～2009年進入全面落實農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要階段，2009年～2018年則是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推動建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的深化醫(yī)改階段。

目前，中國及世界各國都在為實現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)而采取積極行動，但仍面臨一些共同挑戰(zhàn)，如城鎮(zhèn)化進程加快、老齡化加速、慢性病高發(fā)等。這些趨勢的疊加效應(yīng)使公民健康需求出現(xiàn)新變化，需要更加有力的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系提供優(yōu)質(zhì)、安全、綜合一體化以及可負擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在專題小組討論環(huán)節(jié)，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)表示，當(dāng)下，中國積極提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，全面推進健康中國建設(shè)，在普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等方面持續(xù)發(fā)力。同時，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型服務(wù)體系，建立國家和區(qū)域醫(yī)療中心，開展遠程醫(yī)療，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源帶動作用，鼓勵診所發(fā)展和社會力量加入，為基層提供更多服務(wù)。

以基層為重點成共識

為筑牢基層網(wǎng)底，中國和諸多國家一直在努力。

2016年，中國確定的新時期衛(wèi)生健康工作方針明確“以基層為重點”。這與1997年的“以農(nóng)村為重點”一脈相承，又有變化，反映了中國經(jīng)濟社會發(fā)展的新形勢、新需求。自2009年以來，中國政府按照“?；?、強基層、建機制”的原則，完善基層管理和運行機制，財力、物力、人才和技術(shù)向基層傾斜。當(dāng)前，通過建立分級診療制度，利用醫(yī)療聯(lián)合體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)促進資源下沉基層，促進以基層衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本和注重質(zhì)量一體化的服務(wù)體系建設(shè)。

在埃塞俄比亞，全國部署了4萬多名社區(qū)工作者，以社區(qū)和初級保健為基礎(chǔ)提供服務(wù)，每5000人社區(qū)規(guī)模配備相應(yīng)資源，25000名居民的社區(qū)還有更多更全面的服務(wù)。俄羅斯60%以上的醫(yī)療衛(wèi)生補助用于社區(qū)層面，2019年出臺一系列舉措進行預(yù)防性體檢，包括癌癥篩查。

人才是提升初級衛(wèi)生保健質(zhì)量的基礎(chǔ)。記者了解到，近年來，中國通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)、基層衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)等途徑，加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才建設(shè)，并完善相關(guān)的激勵和保障機制。2010年～2018年，中央財政累計投入近14億元，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)了5萬名定向本科醫(yī)學(xué)生。中央財政和地方財政共同籌資，按照年人均8萬元為貧困地區(qū)招聘特崗全科醫(yī)生。

中國通過信息化技術(shù)促進基層衛(wèi)生發(fā)展的經(jīng)驗也備受矚目。據(jù)悉，中國通過建立智能化慢病管理信息平臺、應(yīng)用家庭醫(yī)生與簽約居民互動信息平臺、推廣可穿戴設(shè)備、開展遠程醫(yī)療等信息化技術(shù)應(yīng)用，實現(xiàn)遠程醫(yī)療支持、自我健康管理、危險因素干預(yù)、健康教育等服務(wù)?；鶎有l(wèi)生工作人員借助信息化和智能手段對高血壓和糖尿病等慢病患者進行管理，上級?？漆t(yī)生遠程診斷、遠程會診和遠程教學(xué)培訓(xùn)助力基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。

努力提供高質(zhì)量健康服務(wù)

越來越多的國家認識到，全民健康覆蓋不僅要擴面，更要重質(zhì)。

記者從邊會獲悉，中國已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?；緦崿F(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，每個街道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并不斷加強基層機構(gòu)標(biāo)準化建設(shè)和規(guī)范化管理，使80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，84%的縣級醫(yī)院達到二級醫(yī)院水平，縣域內(nèi)就診率達到85%左右，逐步實現(xiàn)“大病不出縣”。

新加坡衛(wèi)生部門負責(zé)人表示，一般來說，病人需要不同類型診療服務(wù)，因此在初級保健診所里提供跨學(xué)科的醫(yī)生護士的團隊服務(wù)，產(chǎn)出更好。此外，新加坡還在利用私立民營機構(gòu)減輕慢病負擔(dān)，讓私立部門的醫(yī)師形成網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮作用。

抓主要矛盾在提升衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量上有著積極作用。玻利維亞衛(wèi)生部門負責(zé)人表示，關(guān)注新生兒死亡率、關(guān)注食品和生殖健康、降低瘧疾發(fā)病率等是該國做出的最主要承諾的一部分。在中國，以婦女兒童為重點，實施宮頸癌、乳腺癌篩查，落實以降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率為核心的母嬰安全5項制度，推進計劃免疫等措施，解決影響婦女兒童健康的重點問題。另外，中國著力強化貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)能力建設(shè)，建立貧困人口兜底保障機制，不讓任何一個群體因健康問題掉隊。

談及未來，國家衛(wèi)生健康委相關(guān)司局負責(zé)人表示，中國仍需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上持續(xù)不斷地努力：一是繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入，完善以強大的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點的整合一體化的服務(wù)提供體系。二是采取積極有效激勵措施，增加基層醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力，加強以全科為主體的基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。三是改進醫(yī)療服務(wù)方式和質(zhì)量，對全體居民提供覆蓋全生命周期的、連續(xù)的、綜合的初級衛(wèi)生保健服務(wù)。

傅衛(wèi)建議，各國間加強合作，開展更為系統(tǒng)和深入的經(jīng)驗交流與技術(shù)合作，形成更加多元和豐富的全球公共產(chǎn)品，為推動全民健康覆蓋的進程提供更好的幫助和指導(dǎo)。