5月22日，是張海（化名）約定復(fù)查的日子。

這天一大早，他就來(lái)到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。雖然比約定時(shí)間早到了不少，張海卻并不介意。在醫(yī)院里溜達(dá)溜達(dá)，看看花草，他覺得親切。

記者見到張海，已經(jīng)是中午時(shí)分。

坐在記者對(duì)面，54歲的他面色紅潤(rùn)、體型勻稱，談吐輕松自然。如果不是張海自述曾經(jīng)罹患肝癌，記者實(shí)在很難把他跟癌癥患者關(guān)聯(lián)起來(lái)。

“蔡氏ALPPS”技術(shù)讓肝癌患者重生

距離張海的重生，已經(jīng)過去了51個(gè)月。

為他主刀手術(shù)的醫(yī)生，是全國(guó)政協(xié)委員、浙江省政協(xié)副主席、邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍。憑借自己首創(chuàng)的完全腹腔鏡繞肝帶法二步肝切除術(shù)（又稱“蔡氏ALPPS”），蔡秀軍讓張?！昂煤玫鼗盍讼聛?lái)”。

“一期手術(shù)在2015年2月3日進(jìn)行，二期手術(shù)是9天后做的。兩期手術(shù)，只在肚子上打了幾個(gè)孔，加上一個(gè)為取出病肝開的幾厘米切口，沒做肝移植就痊愈了。因?yàn)橛嗅t(yī)療保險(xiǎn)，兩期手術(shù)下來(lái)基本沒有自付醫(yī)療費(fèi)?！彪m然已經(jīng)時(shí)隔51月有余，張海對(duì)自己手術(shù)的關(guān)鍵信息，依然如數(shù)家珍。

但張海不熟悉的是，由蔡秀軍首創(chuàng)的“蔡氏ALPPS”技術(shù)，彼時(shí)在臨床使用尚不足一年。

其實(shí)，張海接受“蔡氏ALPPS”手術(shù)，是偶然，也是必然。

2014年3月，張海被浙江的一家大型綜合醫(yī)院確診為肝癌。此時(shí)，他的乙肝既往病史已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)28年，且同時(shí)合并了5年有余的高血壓和糖尿病等慢性病。

根據(jù)常規(guī)治療方案，肝癌患者最為推薦的治療方法是手術(shù)切除，但張海不能首選該方案。因?yàn)?，既往較長(zhǎng)年限的乙肝病史導(dǎo)致他的肝臟嚴(yán)重硬化，如果直接手術(shù)切除病肝，其體內(nèi)正常肝臟體積經(jīng)評(píng)估僅剩余約30%，這將不能滿足體形較為高大的張海維持生命的需要。

醫(yī)院最終推薦張海接受介入治療（TACE）。但令人遺憾的是，介入治療8個(gè)月后，張海右肝的結(jié)節(jié)（腫瘤）不僅沒有消失，反而增大了。這也就宣告了介入治療的失敗。

不能直接進(jìn)行手術(shù)切除，介入治療又宣告失敗，張海只剩下肝移植一條路可選。但要進(jìn)行肝移植，一是需要約60萬(wàn)元的高額費(fèi)用，另一更為重要的難題是，要有合適的肝源。而如果沒有找到合適的肝源，張海的臨床預(yù)估壽命只剩下不到半年。

苦惱之中，張海決定換一家醫(yī)院試試有沒有更好的治療方案。而此時(shí)，在臨床應(yīng)用“蔡氏ALPPS”技術(shù)不久的蔡秀軍，也希望找到適用“蔡氏ALPPS”技術(shù)的患者。

“實(shí)際上，張海之所以不能直接進(jìn)行肝腫瘤切除手術(shù)，主要是因?yàn)榍谐颊卟「沃螅w內(nèi)剩余肝臟的體積不能滿足生命所需。但只要我們實(shí)現(xiàn)讓患者體內(nèi)的健側(cè)肝臟快速生長(zhǎng)，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到手術(shù)評(píng)估需要的指數(shù)，患者就可以進(jìn)行手術(shù)治療?！辈绦丬姼嬖V記者，讓已經(jīng)纖維化到硬化程度的肝臟快速生長(zhǎng)至滿足身體所需的體積，看似天方夜譚，恰是“蔡氏ALPPS”技術(shù)的精要所在。

原來(lái)，“蔡氏ALPPS”技術(shù)之所以要分兩期進(jìn)行手術(shù)，其中第一期手術(shù)就是要通過腹腔鏡的術(shù)式，將患者的肝臟用繞肝帶捆扎起來(lái)，使左右肝臟的交通血管阻斷，不予交通；同時(shí)將支配患側(cè)肝臟的門靜脈（約占血供量的75%）阻斷，使這些血液流向健側(cè)肝臟，從而讓健側(cè)肝臟得到更多的血供。

“利用這種技術(shù)方法，患者的健側(cè)肝臟體積在9天時(shí)間里，就從約30%生長(zhǎng)至原本體積的44%還多，已經(jīng)完全可以滿足手術(shù)和生命需要。然后，在健側(cè)肝臟體積達(dá)標(biāo)后，我們又行腹腔鏡二期手術(shù)，將患者的病肝切除取出?，F(xiàn)在，4年多過去了，患者復(fù)查始終正常?！比缤v述別人家的故事，蔡秀軍對(duì)這種手術(shù)方法“輕描淡寫”。

但“蔡氏ALPPS”技術(shù)，顯然不能輕描淡寫。它解決了傳統(tǒng)“ALPPS”技術(shù)的關(guān)鍵難題。其實(shí)，傳統(tǒng)的“ALPPS”技術(shù)是采用開腹的方法，將左右肝臟離斷，其目的是使左右肝之間的血流交通阻斷。

“而作為人體內(nèi)臟最大的器官，肝臟內(nèi)部的血管和膽管也是交叉叢生。有文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)ALPPS一期手術(shù)造成患者肝臟斷面有不少離斷的管道，因這些離斷管道而導(dǎo)致的肝創(chuàng)面膽漏發(fā)生率，高達(dá)30%以上。而膽漏是嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，危害極大，很多病人在一期手術(shù)后就因膽漏、感染而失去二期手術(shù)的機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷較大。因此，傳統(tǒng)的ALPPS手術(shù)并沒有被推廣開來(lái)。”蔡秀軍向記者介紹。

也就是說，張海所選擇的“蔡氏ALPPS”技術(shù)實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)方面的重要突破，一是在腹腔鏡下實(shí)施二步肝臟切除手術(shù)，且解決了膽漏難題；二是減輕了手術(shù)創(chuàng)傷。

因?yàn)檫@樣的創(chuàng)新，為區(qū)別于傳統(tǒng)的“ALPPS”技術(shù)，蔡秀軍首創(chuàng)的完全腹腔鏡繞肝帶法二步肝切除術(shù)，又被學(xué)界稱為“蔡氏ALPPS”。也正是由于蔡秀軍對(duì)“ALPPS”技術(shù)的創(chuàng)新，才使得這種手術(shù)的推廣成為可能。

首創(chuàng)國(guó)際首款專門用于腹腔鏡肝切除的手術(shù)器械

作為臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家，在“蔡氏ALPPS”技術(shù)被創(chuàng)立之前，蔡秀軍就已經(jīng)發(fā)明了國(guó)際上首款專門用于腹腔鏡肝切除的手術(shù)器械——腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器。

作為國(guó)際上第一種專門用于腹腔鏡肝切除的手術(shù)器械，腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器實(shí)在是“其貌不揚(yáng)”。它一頭連著一根長(zhǎng)約2米的電線（接電源），一頭就像一款加長(zhǎng)版的纖細(xì)“螺絲刀”。在“螺絲刀”的手柄處有兩個(gè)開關(guān)，可供手術(shù)者控制術(shù)中的刮、吸、電凝、電切等動(dòng)作。

但不能“以貌取刀”。

長(zhǎng)約45厘米的腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器，雖然看上去沒什么特別，卻可以同時(shí)完成電凝、電切、吸引、解剖等多項(xiàng)操作，且在操作過程中能分離出肝內(nèi)細(xì)小血管膽管，為控制術(shù)中出血?jiǎng)?chuàng)造了必要條件。該器械市場(chǎng)售價(jià)僅200余元，可謂高效、安全且經(jīng)濟(jì)。

但為了研制出這款解剖器，蔡秀軍前后花了約三年時(shí)間，在畫了四五十張樣稿之后，才最終定型?，F(xiàn)在，這款手術(shù)器械已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外臨床。

“腹腔鏡是項(xiàng)新興技術(shù)，一開始并沒有專用的手術(shù)器械。普通的切肝器械在開腹時(shí)確實(shí)好用，但拿到腹腔鏡下效果就沒這么理想了。一方面器械沒有解剖功能，若在腹腔鏡下使用，很容易把血管膽管都連帶切掉了；另一方面，功能太單一，而肝切除手術(shù)過程很復(fù)雜，有時(shí)需要切割，有時(shí)需要電凝止血，有時(shí)需要沖洗等。如果用普通的電刀就要頻繁地更換器械，這不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，且在更換器械的過程中，也容易造成出血增多。而利用腹腔鏡多功能解剖器，這些問題都被‘打包’解決?！辈绦丬娤蛴浾呓忉?。

腹腔鏡多功能解剖器，也打破了國(guó)外企業(yè)對(duì)高端微創(chuàng)外科手術(shù)器械的壟斷。

“以往，高端的微創(chuàng)手術(shù)器械大都產(chǎn)自國(guó)外，我國(guó)只能依賴進(jìn)口?，F(xiàn)在我們有了自主研發(fā)的產(chǎn)品，不僅實(shí)現(xiàn)了讓我國(guó)的患者直接受益，該器械還出口到世界上的很多國(guó)家和地區(qū)，為當(dāng)?shù)匕傩盏慕】邓腿ヒ环菔刈o(hù)?！笨吹交颊邞?yīng)用創(chuàng)新成果的療效，蔡秀軍格外興奮。

在腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器研發(fā)和使用的基礎(chǔ)上，蔡秀軍又創(chuàng)建了腹腔鏡刮吸解剖斷肝法。該技術(shù)方法能解剖出肝內(nèi)細(xì)小血管膽管，并根據(jù)管道的粗細(xì)予夾閉或電凝處理。比如，對(duì)于較粗的管道采取鉗夾的方法，對(duì)于相對(duì)較細(xì)的管道則直接應(yīng)用電凝法離斷，這樣就有效降低了患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血及膽漏的發(fā)生率?，F(xiàn)在，這一技術(shù)已在國(guó)內(nèi)外308家醫(yī)院應(yīng)用，國(guó)際學(xué)術(shù)界權(quán)威也給予高度關(guān)注和認(rèn)可———

2016年10月，國(guó)際腹腔鏡肝臟協(xié)會(huì)主席DanielCherqui（丹尼爾·謝爾奇，法國(guó)）在觀看了蔡秀軍教授主刀的腹腔鏡下肝切除術(shù)之后，給出了這樣的評(píng)價(jià)：“今天我所看到的是最快速和最有效的腹腔鏡下肝切除技術(shù)，干凈且精準(zhǔn)。這是外科界F1賽車的速度。祝賀并感謝你們?！?/p>

今年3月，在日本召開的“國(guó)際微創(chuàng)外科手術(shù)靜岡論壇”上，與會(huì)專家們則通過網(wǎng)絡(luò)觀看了蔡秀軍團(tuán)隊(duì)的一場(chǎng)手術(shù)直播，內(nèi)容正是腹腔鏡下的肝切除手術(shù)。

《美國(guó)外科學(xué)院多媒體手術(shù)圖譜》教材，也將蔡秀軍創(chuàng)立的腹腔鏡下刮吸解剖法斷肝術(shù)收錄其中。

成功研制可降解腸吻合支架，解決了腔鏡下空腔臟器吻合的難題

有興奮，也有失落。

作為我國(guó)微創(chuàng)外科學(xué)的發(fā)起人，在應(yīng)用和推廣微創(chuàng)外科技術(shù)的過程中，蔡秀軍也常常遭遇問題和難題。而這些難題，也恰恰成為他搞臨床發(fā)明的動(dòng)力。

2005年3月，蔡秀軍完成了國(guó)內(nèi)第一例完全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后患者沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，這是當(dāng)時(shí)國(guó)際文獻(xiàn)報(bào)道的唯一一例沒有并發(fā)癥的此類手術(shù)。

“可以說，患者的手術(shù)成功了，但這成功也有遺憾。胰十二指腸切除術(shù)是人體最為復(fù)雜的手術(shù)之一，按照傳統(tǒng)術(shù)式，此類手術(shù)需在患者腹部開一條十多厘米長(zhǎng)的傷口，腹腔鏡手術(shù)則只有幾個(gè)孔和一條小小的傷口。我們?cè)鞠Ｍ?，通過微創(chuàng)手術(shù)來(lái)減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雖然最終也達(dá)到了這樣的手術(shù)目的，但我們的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)卻達(dá)到了8小時(shí)，而在開腹?fàn)顟B(tài)下，熟練的醫(yī)生操作此手術(shù)僅約4~5小時(shí)。這就是我們的遺憾?！辈绦丬娨馕渡铋L(zhǎng)地表示。

其實(shí)在進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)之前，國(guó)際上也曾嘗試完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，但結(jié)果都不理想。也因此，國(guó)際外科界對(duì)腹腔鏡技術(shù)是不是適用于復(fù)雜的胰十二指腸切除術(shù)是存在爭(zhēng)論的。但蔡秀軍選擇了挑戰(zhàn)。

“為什么會(huì)耗時(shí)這么久？原來(lái)問題出在手工縫合上?！甭杂羞z憾的成功，帶給蔡秀軍的更多是思考。仔細(xì)回味這個(gè)手術(shù)過程，他發(fā)現(xiàn)拉長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的“病根”在于術(shù)中腸吻合縫合技術(shù)———在開腹?fàn)顟B(tài)下，醫(yī)生對(duì)腸段進(jìn)行縫合，一針只需要幾秒鐘，但在腹腔鏡下，醫(yī)生縫一針則需要5分鐘。

也就是說，傳統(tǒng)吻合方法難以在腹腔鏡下實(shí)施。在此之后的兩年時(shí)間里，蔡秀軍都在思考并嘗試加速腸縫合或者不用縫合的方法，并最終在國(guó)內(nèi)外首先提出“免縫合的支架法空腔臟器吻合技術(shù)”這一全新理念。

讓這一全新理念應(yīng)用于臨床的支撐，是可降解腸吻合支架的發(fā)明。其第一代產(chǎn)品就像一個(gè)雙向的漏斗，長(zhǎng)約2厘米，直徑約1厘米，拿在手里很小巧?？删褪沁@款看著像家庭常用的水龍頭接口的器械，概念出來(lái)用了2年，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)做了8年，現(xiàn)處于臨床試用階段。

“使用這種器械，醫(yī)生們?cè)谶M(jìn)行腸吻合的時(shí)候就可不用縫合，而是將腸腔二端用可吸收線捆扎在支架上，讓腸子二端對(duì)攏，這就完成了腸吻合的操作。因支架材質(zhì)可降解，待腸斷端愈合后支架降解，就大大縮短了腹腔鏡下腸吻合時(shí)間?，F(xiàn)在，應(yīng)用這種器械，邵逸夫醫(yī)院以及北醫(yī)三院、北京友誼醫(yī)院等已經(jīng)開展了70余例手術(shù)。”蔡秀軍告訴記者。

在第一代產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，針對(duì)低位直腸癌根治術(shù)后易發(fā)生吻合口漏的問題，蔡秀軍又首次提出了使用新型腸道轉(zhuǎn)流支架行完全腸道轉(zhuǎn)流術(shù)，用于預(yù)防低位直腸癌根治術(shù)后吻合口漏的發(fā)生，并繼續(xù)探索了第二、三代支架產(chǎn)品。

“按照傳統(tǒng)的治療方法，低位直腸癌根治術(shù)患者需要行人工肛門讓腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)流，保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口并讓其順利愈合，3-6月后病人再次手術(shù)回納人工肛門。這種方法治療周期長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，病人及家屬難以接受。而如果采用第三代支架的新型腸道轉(zhuǎn)流術(shù)，既可保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口，又可避免3-6月的人工肛門留置及二次回納手術(shù)，顯著減少患者生理心理的痛苦?！彪m然第三代產(chǎn)品還處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，蔡秀軍也充滿信心。

這信心，是蔡秀軍一次次迎難而上解決微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)難題的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是這些中國(guó)方案被國(guó)內(nèi)外學(xué)界認(rèn)可后的嘉獎(jiǎng)。