醫(yī)保設(shè)了啥關(guān)卡？

日間手術(shù)遇到的最大障礙是醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題。由于總體報(bào)銷比例低，很多本可納入日間手術(shù)的病種仍按擇期手術(shù)管理。

江蘇無(wú)錫的王奶奶患有老年性白內(nèi)障，醫(yī)生建議做日間手術(shù)，一天內(nèi)完成手術(shù)出院。出院時(shí)，她本應(yīng)只需支付20%的費(fèi)用，其余80%走醫(yī)保。但是，由于醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)未到位，費(fèi)用一時(shí)無(wú)法結(jié)算。

眼下，日間手術(shù)遇到的最大障礙是醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題。由于總體報(bào)銷比例低，很多本可納入日間手術(shù)的病種仍按擇期手術(shù)管理。

上海日間手術(shù)管理專委會(huì)主任委員、申康醫(yī)療事業(yè)部主任趙蓉分析，手術(shù)費(fèi)用是總體花費(fèi)的大頭，日間手術(shù)節(jié)省的只是住院的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。一些患者在病情穩(wěn)定后本可當(dāng)天出院，但由于要享受較“劃算”的報(bào)銷比例，不得不在醫(yī)院多住幾天。

徐州醫(yī)保中心醫(yī)療服務(wù)管理科科長(zhǎng)李巋介紹，日間手術(shù)納入醫(yī)保結(jié)算方式有兩種：一是檢查費(fèi)用作為日間手術(shù)費(fèi)用的一部分，按照住院待遇結(jié)算；二是實(shí)行打包付費(fèi)，將門診檢查費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)用納入總額結(jié)算。

國(guó)辦《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，要在規(guī)范日間手術(shù)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)等診療技術(shù)范圍。然而，醫(yī)保部門認(rèn)為，日間手術(shù)不能隨意“開(kāi)口子”，需要嚴(yán)格評(píng)估測(cè)算。例如，像包皮環(huán)切、麥粒腫這樣簡(jiǎn)單的門診手術(shù)，如果混進(jìn)來(lái)納入日間手術(shù)，不是節(jié)省費(fèi)用，反而是浪費(fèi)醫(yī)保資金。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝介紹，日間手術(shù)的推廣需要政府各相關(guān)部門密切配合，尤其是要推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”。今后，國(guó)家將啟動(dòng)三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作，通過(guò)試點(diǎn)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終形成國(guó)家政策加以推廣。

日前，第十二屆國(guó)際日間手術(shù)大會(huì)在北京召開(kāi)。來(lái)自美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、比利時(shí)等國(guó)家日間手術(shù)領(lǐng)域的政策制定者、管理人員、臨床醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了各自的經(jīng)驗(yàn)。他們認(rèn)為，日間手術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)醫(yī)保部門支持。例如，英國(guó)日間手術(shù)的單病種付費(fèi)比其他類型手術(shù)支付更優(yōu)惠；法國(guó)有55種手術(shù)只有通過(guò)日間手術(shù)才能報(bào)銷；比利時(shí)日間手術(shù)的住院費(fèi)用是醫(yī)保強(qiáng)制覆蓋項(xiàng)目，其基礎(chǔ)建設(shè)和維護(hù)由政府單獨(dú)撥款。