人民網(wǎng)北京5月29日電 （記者崔元苑）婦女兒童健康是全民健康的基石，是衡量社會文明進步的標尺，是人類可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。新中國成立70年來，我國婦幼健康事業(yè)取得了很大提升，充分保障了婦女兒童生存權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)。27日，國家衛(wèi)生健康委員會召開《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告（2019）》新聞發(fā)布會。報告顯示，我國婦女兒童基本健康保障的獲得感、幸福感、安全感不斷增強。

“保生存”轉(zhuǎn)向“促發(fā)展”婦幼健康事業(yè)進入新時期

建國70年來，我國婦幼健康事業(yè)取得了巨大的成就。據(jù)國家衛(wèi)生健康委婦幼司司長秦耕介紹，首先，婦女兒童健康水平顯著提高。新中國成立前，婦幼健康服務(wù)能力薄弱，廣大農(nóng)村和邊遠地區(qū)缺醫(yī)少藥，孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率較高。新中國成立后，婦女兒童健康水平不斷提高，2018年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，人均預(yù)期壽命達到77歲，優(yōu)于中高收入國家平均水平。

逐步形成了以婦幼保健機構(gòu)為核心、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)、以大中型綜合醫(yī)院專科醫(yī)院和相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為支撐的保健與臨床相結(jié)合、具有中國特色的婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2018年，全國共有婦幼保健機構(gòu)3080家，婦產(chǎn)醫(yī)院807家，兒童醫(yī)院228家，從業(yè)人員近64萬人，年門診量4億人次，年住院1379萬人次，床位33.8萬張，各類醫(yī)療機構(gòu)中婦產(chǎn)科和兒科床位數(shù)持續(xù)增加。

通過加強孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、生殖保健和出生缺陷綜合防治工作，婦幼健康服務(wù)質(zhì)量不斷提升，服務(wù)公平性可及性不斷增強，主要服務(wù)指標和結(jié)果指標在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間差距不斷縮小。

婦女兒童健康保障更加完善。建立了覆蓋13.5億人的基本醫(yī)療保障制度，形成了保基本、抓重點、廣覆蓋、兜底線的婦幼健康保障制度。

“黨的十八大以來，我國婦幼健康事業(yè)迎來了新的歷史時期。世界衛(wèi)生組織宣布中國消除新生兒破傷風，標志著我國婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和可及性達到新水平，婦幼健康工作由‘保生存’向‘促發(fā)展’轉(zhuǎn)變?！鼻馗硎尽?/p>

如今，新時期的婦幼健康事業(yè)主要有5大抓手：

推行母嬰安全五項制度。通過全面落實妊娠風險篩查與評估、高危孕產(chǎn)婦專案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡個案報告和約談通報等5項制度，全力保障母嬰安全。

開展婦女兒童全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)。以《母子健康手冊》應(yīng)用為抓手，加強信息化建設(shè)，大力推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險等相關(guān)政策有效銜接，努力實現(xiàn)從胎兒到生命終點全生命周期健康服務(wù)。

積極推進兒童早期發(fā)展。加強兒童早期發(fā)展示范基地建設(shè)，強化師資隊伍培養(yǎng)，健全工作規(guī)范和標準。積極推動兒童早期發(fā)展均等化，促進兒童體格、心理、認知、情感和社會適應(yīng)能力的全面發(fā)展。

加強出生缺陷綜合防治。加強頂層設(shè)計，健全防治體系，落實三級防治措施，加強重點出生缺陷疾病監(jiān)測和救治，不斷提高出生人口素質(zhì)。

加強婦幼健康脫貧攻堅。以脫貧攻堅為抓手，大力推進貧困地區(qū)婦幼健康工作，提高服務(wù)能力，加強制度保障，補齊婦幼健康事業(yè)發(fā)展短板，促進服務(wù)公平可及。

積極參與婦幼健康全球治理。加強國際交流合作，結(jié)合“一帶一路”、“南南合作”等機制，加強中國婦幼健康成功經(jīng)驗總結(jié)推廣。

婦幼保健機構(gòu)是具有中國特色的防治結(jié)合的一類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是中國特色婦幼健康服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)核心。建國以來，各地地方政府、衛(wèi)生主管部門高度重視婦女兒童健康工作。

河南省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任闞全程分享說，作為人口大省，河南省在全國率先實施城鄉(xiāng)居民免費婚前保健服務(wù)。2017年以來，免費開展預(yù)防出生缺陷“兩篩”（孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查），連續(xù)3年將預(yù)防出生缺陷免費產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查列入全省重點民生實事，并逐年擴展服務(wù)項目。從今年開始對篩查出的高風險孕婦實施免費產(chǎn)前診斷。同時，建立了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級貫通的婦幼健康信息系統(tǒng)，對基層服務(wù)機構(gòu)民生實事服務(wù)項目線上質(zhì)控，強化質(zhì)量管理。國家“母子健康A(chǔ)PP”也在河南率先落地應(yīng)用，生育全程醫(yī)療保健服務(wù)的數(shù)據(jù)信息可在醫(yī)療保健機構(gòu)和服務(wù)對象之間互動共享，提高了服務(wù)效率。

通過以上措施，2018年，河南省婚檢率76.45%、產(chǎn)前篩查率64.05%、新生兒“兩病”篩查率96.49%、新生兒聽力篩查率95.66%。孕產(chǎn)婦住院分娩率多年持續(xù)保持在99.9%以上；預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播覆蓋所有縣（市、區(qū)）；2013年以來，分別為460萬和183萬農(nóng)村和城市低保適齡婦女進行免費宮頸癌、乳腺癌檢查；實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目，累計有43.3萬名適齡兒童受益。建成危重孕產(chǎn)婦救治中心175個、新生兒救治中心171個，初步形成了省、市、縣三級救治網(wǎng)絡(luò)。與2000年相比，2018年全省孕產(chǎn)婦死亡率由54.15/10萬降至10.85/10萬，嬰兒死亡率由30.91‰降至3.76‰，5歲以下兒童死亡率由34.8‰降至5.28‰，婦幼健康核心指標持續(xù)向好。

“‘基層不強’是長期以來制約甘肅婦幼健康事業(yè)發(fā)展的短板。”甘肅省婦幼保健院院長仇杰指出。為此，甘肅省婦幼保健院保健與臨床相結(jié)合，圍繞兒童健康、婦女健康、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、孕產(chǎn)婦及兒童區(qū)域急救、家庭健康與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)等重點方向，逐步建立健全了適應(yīng)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)和婦幼健康事業(yè)發(fā)展所需、全方位全生命周期的婦幼健康學(xué)科體系。

目前，醫(yī)院婦產(chǎn)科與兒科體系已分別分化出12個和41個獨立學(xué)科及亞?？疲纬闪思＝?、醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)為一體的?？企w系和較為完備的專業(yè)人才梯隊。

“10年間，我院門診量、出院人數(shù)實現(xiàn)近5倍增長，次均門診費用、人均住院費用和藥占比等均保持在省屬9家醫(yī)療機構(gòu)較低水平，大幅降低了群眾就醫(yī)負擔?！背鸾芊Q，甘肅省婦幼保健院以保健為中心, 以臨床為依托,不斷引入新技術(shù)、新項目，提升專業(yè)診療救治水平，開展多學(xué)科聯(lián)合診療，疑難危重癥救治水平有了大幅提高。如今，全省縣級以上婦幼保健機構(gòu)基本可以開展各類婦幼保健業(yè)務(wù)，80%以上能夠開展住院分娩、婦科疾病常規(guī)手術(shù)、高危孕產(chǎn)婦搶救等業(yè)務(wù)，婦幼健康核心指標優(yōu)于或接近全國平均水平。

同時，甘肅省婦幼保健院還開設(shè)特色門診，拓展特色服務(wù),創(chuàng)建特色品牌, 提供多層次、高水平、全方位的保健醫(yī)療服務(wù)。相繼推出無痛分娩、更年期一日門診、健康管理中心、親情生命島等一系列人性化服務(wù)模式。

婦幼保健機構(gòu)要積極參與醫(yī)改 提升“兜底”能力

“在新時期，婦幼保健機構(gòu)不能游離于醫(yī)改，而要積極參與醫(yī)改?！鼻馗赋?，婦幼保健機構(gòu)要積極地參與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，提升服務(wù)能力、創(chuàng)新服務(wù)理念，發(fā)揮好婦女兒童健康“守門人”的應(yīng)有職責和作用，更多更好的為婦女兒童提供好服務(wù)。

據(jù)悉，為提升河南省縣級婦幼保健院的能力和水平，今年開始全省省推行了縣域醫(yī)共體建設(shè)。第一批打造50個縣域醫(yī)療中心，明年全覆蓋。每個縣的縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院都納入醫(yī)共體內(nèi)部。有的縣由婦幼保健院牽頭，有的縣把婦幼保健院納入醫(yī)共體。不管是牽頭單位還是在醫(yī)共體內(nèi)部，都是要提升婦幼保健院的能力和水平。提升婦幼保健院主要的保健服務(wù)。

闞全程說：“比如兒科、產(chǎn)科、婦科，根據(jù)縣的人口數(shù)量和醫(yī)院的服務(wù)能力，不管是人才還是技術(shù)還是健康促進，哪一方面有短板我們就補短板。通過縣醫(yī)共體的建設(shè)，結(jié)合每個縣的實際情況，真正把縣婦幼健康院在保障婦女兒童健康方面能兜住底，能夠擔負起應(yīng)有的責任?！?/p>

闞全程表示，隨著醫(yī)改的推進，在健康扶貧工作中，每個縣都要有一個標準化的婦幼保健院來保證每個縣的婦女兒童健康。

對于醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達地區(qū)如何能留住人才，仇杰介紹說，加大婦產(chǎn)科、兒科等緊缺專業(yè)本科教育的招生和培養(yǎng)力度。注重注重醫(yī)學(xué)從業(yè)者職業(yè)生涯的發(fā)展，搭建成長平臺。在單位內(nèi)部強化突出工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風以及患者滿意度等方面的綜合績效考核。將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬結(jié)合起來，建立起符合婦幼保健機構(gòu)特點，體現(xiàn)技術(shù)復(fù)雜程度、勞動強度、職業(yè)風險與個人收益相結(jié)合的激勵分配的新方式，特別是向臨床一線傾斜、關(guān)鍵崗位傾斜，向業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。充分調(diào)動醫(yī)院廣大職工的工作積極性。

婦女兒童健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較完善 基本滿足兒童健康服務(wù)需求

據(jù)了解，2016年六部門印發(fā)了《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，按照意見要求各地都積極加強硬件建設(shè)，包括人才隊伍培養(yǎng)等等。當前婦幼保健機構(gòu)3080個，婦產(chǎn)醫(yī)院807個，兒童醫(yī)院228個，床位33.8萬張，從業(yè)人員近64萬。目前已經(jīng)形成了比較完善的婦女兒童服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

“2016年六部委的文件實施以來，很多醫(yī)學(xué)院校恢復(fù)了兒科專業(yè)，從學(xué)歷教育上得到加強。還有全科醫(yī)生培養(yǎng)、住院醫(yī)師的培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)多措并舉、多管齊下，不斷充實兒科醫(yī)生隊伍建設(shè)。目前，每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)達到0.63。”秦耕表示。近兩年結(jié)合母嬰安全五項制度建設(shè)，積極推進危重孕產(chǎn)婦救治中心，危重新生兒的救治中心的建設(shè)，現(xiàn)在全國危重孕產(chǎn)婦救治中心有3369個，危重新生兒救治中心有3070個，發(fā)揮了最后的救治兜底作用。應(yīng)該說，整個服務(wù)資源目前應(yīng)該能夠基本滿足當前兒童健康服務(wù)的需求。

記者了解到，在出生缺陷防治方面，注重抓好三級防治措施：一級預(yù)防，主要通過宣教、健康素養(yǎng)提升、孕前優(yōu)生健康檢查、婚檢、增補葉酸、地中海貧血等一些重大專項，來推進。二級防治工作，主要是產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，不斷健全篩查網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)質(zhì)量和能力，目的是盡可能的減少嚴重出生缺陷兒的出生，主要是一些重癥的、致死、嚴重致殘的殘疾兒的出生。三級措施，比如新生兒疾病篩查，包括聽力障礙等等，這樣三級預(yù)防篩查主要是預(yù)防和減少兒童殘疾。

在兒童免疫規(guī)劃、疫苗接種方面，幾十年來，各級政府投入大量資金，從疫苗采購、注射器采購、基層醫(yī)療服務(wù)的提供等等給予很大幫助?！艾F(xiàn)在我們提供疫苗14次苗防15病，并且接種的非常規(guī)范。從2009年開始，預(yù)防接種機構(gòu)絕大多數(shù)都設(shè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這項工作落實的比較規(guī)范、比較好，形成了扎實的兒童免疫屏障?！鼻馗f，現(xiàn)在5歲以下兒童的乙肝病毒攜帶率已經(jīng)控制在1%以內(nèi)，這是很大的轉(zhuǎn)變，也是預(yù)防接種的成效。

對于0-6歲兒童的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前主要是由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站和農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分農(nóng)村的村衛(wèi)生室負責提供。1-6歲兒童有“4、2、2、1、1、1”再加上產(chǎn)后隨訪和42天隨訪，能夠免費享受13次的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

在剖宮產(chǎn)率控制上，秦耕指出，剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科一個適宜的臨床技術(shù)，針對有一些指征的孕產(chǎn)婦及時給予剖宮產(chǎn)，保證母嬰安全。剖宮產(chǎn)首先是嚴格遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律，嚴格控制剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，該做的做。同時，增強剖宮產(chǎn)管理和正常分娩的管理，盡可能增加助產(chǎn)服務(wù)，讓更多的孕產(chǎn)婦能夠進行正常的自然分娩。