中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師 周尚昆

青光眼是一組以視神經(jīng)缺損和視神經(jīng)萎縮為共同特征的疾病，它的危害僅次于白內(nèi)障，是導(dǎo)致視力喪失的主要原因。

青光眼視神經(jīng)損害的主要因素是眼壓升高。眼壓是眼球內(nèi)容物對眼球壁的壓力，正常情況下，眼球內(nèi)的睫狀體產(chǎn)生房水，經(jīng)瞳孔緣從后房流入前房，再經(jīng)過前房角的小梁網(wǎng)流出眼外，最終保持一種動態(tài)平衡，使眼球形狀得到維持，人們可以正?？吹绞挛?。倘若房水生成速度過快，或排出通道受阻，房水就會在眼球內(nèi)蓄積，導(dǎo)致眼壓升高。

如果把眼球比作一個大水庫的話，那么大壩的安全和上游雨水量及自身泄洪量能力密切相關(guān)，當(dāng)水庫水位不斷上漲而泄洪通道不暢，超過警戒水位時，水對大壩的壓力（相當(dāng)于眼壓）就對水庫的安全造成了極大威脅。同樣道理，當(dāng)眼壓超過正常范圍（1.33kp~2.8kp）時，就會對眼球內(nèi)組織造成損害，引起視力下降、視野缺損，情況嚴(yán)重者會形成管狀視野，比如過馬路或行走時看不到周邊的東西，甚至導(dǎo)致失明。

我國古代對青光眼治療就有較為詳細(xì)的記載，將發(fā)病較急的閉角型青光眼稱之為“綠風(fēng)內(nèi)障”，將發(fā)病較緩的開角型青光眼稱之為“青風(fēng)內(nèi)障”。中醫(yī)認(rèn)為，“內(nèi)肝管缺，眼孔不通”是青光眼發(fā)病的主要原因。肝開竅于目，肝藏血，主疏泄，肝膽火熱亢盛，熱極生風(fēng)，上泛頭目容易導(dǎo)致目中玄府（房角）閉塞，眼內(nèi)房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓升高；怒傷肝，過于激動、悲傷或抑郁，容易導(dǎo)致肝疏泄功能失去正常，肝郁化火，容易壅塞目中玄府，房水蓄積眼內(nèi)，眼壓升高；肝郁必然氣滯，從而導(dǎo)致血瘀、痰飲、濕濁化生，導(dǎo)致眼內(nèi)脈絡(luò)不利，房水運行不暢而發(fā)病。病到后期，久病傷肝，肝腎不足，目竅失養(yǎng)，房水瘀滯，眼壓常處在較高水平而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。

因此，治療青光眼要重視調(diào)肝養(yǎng)肝，從肝論治。對于發(fā)病急，眼壓急劇升高，導(dǎo)致頭眼劇烈疼痛、眼瞼紅腫、眼球結(jié)膜混合充血、角膜霧狀渾濁，并伴有惡心、嘔吐、舌苔紅、口苦等癥狀者，常考慮肝膽火熾引起，可在西醫(yī)降眼壓的同時用中藥清熱瀉火，可服用龍膽瀉肝丸加減治療；如果在吵架、激動等情緒過激情況下發(fā)病，則考慮是肝郁化火，火氣上逆攻目引起，可選用清熱疏肝的藥物，如丹梔逍遙散加減；對于患病時久、視物不清、眼底視神經(jīng)損傷、視野缺損、眼壓基本正常，并伴有腰膝酸軟、脈細(xì)等癥狀者，均可辨證為肝腎虧虛，宜采用補肝腎、益精血的中藥治療，可選用加減駐景丸。另外，在青光眼術(shù)后視神經(jīng)保護方面，可采用益氣養(yǎng)血法聯(lián)合針灸治療。