“我們調(diào)查了3200多種常用藥品價(jià)格，大概只有200多種漲幅較大，集中在部分短缺藥、急（搶）救藥和少數(shù)非處方藥?！痹趪鴦?wù)院新聞辦公室8月22日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，針對近期藥品價(jià)格上漲的現(xiàn)象，國家醫(yī)療保障局（以下簡稱“國家醫(yī)保局”）副局長陳金甫分析指出，根據(jù)我國特點(diǎn)，用藥需求主要在臨床、在醫(yī)院。這些用藥的價(jià)格多數(shù)穩(wěn)中有降，但民眾對此感受不深。

陳金甫分析說，這200多種漲幅較大的藥是日均治療費(fèi)用比較低的藥，65%的漲價(jià)藥品日均治療費(fèi)用在3元以內(nèi)。陳金甫表示，對不合理的漲價(jià)，我們要采取綜合性的、堅(jiān)決的手段予以打擊。

藥品市場調(diào)節(jié)機(jī)制不充分

藥品價(jià)格為什么會上漲？陳金甫將“市場調(diào)節(jié)機(jī)制還不充分，漲價(jià)藥品多數(shù)具有市場容量小、競爭不充分的特點(diǎn)，同時(shí)又是臨床必需、缺少替代的藥，容易出現(xiàn)‘以缺逼漲’的態(tài)勢”列為重要原因。

據(jù)了解，從2015年國家放開藥品定價(jià)以來，除涉及人民群眾公共安全的麻醉用藥、精神藥品等價(jià)格仍由政府定價(jià)，其他定價(jià)由市場自發(fā)形成。陳金甫表示，一些藥品生產(chǎn)高度集中或供應(yīng)渠道單一，容易產(chǎn)生壟斷；一些小品種藥品的生產(chǎn)具有特殊性，如必須符合有效性和安全性，有特殊的技術(shù)門檻和生產(chǎn)流程工藝需要，短期內(nèi)其他企業(yè)難以進(jìn)入，或難以通過擴(kuò)大生產(chǎn)及時(shí)增加供給；還有一些小品種用藥，存在市場需求不穩(wěn)定、不均衡問題，如農(nóng)藥中毒病例，每年全國發(fā)生的數(shù)量不多，也不知道會發(fā)生在哪個(gè)醫(yī)院，所以不容易穩(wěn)定供應(yīng)，這種短缺必然會傳導(dǎo)到價(jià)格上。

陳金甫進(jìn)一步解釋說，中國藥品市場的發(fā)展有一個(gè)逐步成熟的過程，市場機(jī)制也需要不斷完善。原先的藥品市場，企業(yè)多，小散亂差，惡性競爭比較激烈；流通環(huán)節(jié)多，利益錯(cuò)綜復(fù)雜、層層加價(jià)，存在著不少進(jìn)入壁壘。這些反映到價(jià)格上，就有一些怪象，比如企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性不高，導(dǎo)致大家買不到一些便宜藥，而高價(jià)藥賣得卻很好。近年來國家推動(dòng)體制機(jī)制改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，實(shí)行零差率銷售，通過財(cái)政補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“騰籠換鳥”，解決醫(yī)院合理收入等問題，對上游藥品的生產(chǎn)起到了正向作用。

監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2015年以來，70%的常用藥價(jià)格降低或持平，抗癌藥等高價(jià)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到18%。30%左右常用藥的價(jià)格有所上漲，個(gè)別品種漲幅較大。除了藥品市場調(diào)節(jié)機(jī)制不充分，上游原料藥壟斷漲價(jià)和客觀的成本因素也是藥品價(jià)格上漲的原因。具體說來，一些藥品或原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制，有人通過壟斷控銷來達(dá)到非法牟利的目的；人工成本投入增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增加，對于歷史價(jià)格低的藥品影響較大。

藥品供應(yīng)保障體系有待加強(qiáng)

國家衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“國家衛(wèi)健委”）副主任曾益新表示，藥品短缺監(jiān)測預(yù)警的及時(shí)性和靈敏度還有待增強(qiáng)。我們已經(jīng)建立了覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng)，但是原料制劑的生產(chǎn)、采購、使用等環(huán)節(jié)的信息還沒有實(shí)行聯(lián)通共享，我們還未能及時(shí)收集到藥品的停產(chǎn)報(bào)告。“比如藥廠因?yàn)槟承┰蛲．a(chǎn)了，一定會造成下游藥品的短缺，藥廠停產(chǎn)信息我們應(yīng)該收集到，這樣對及時(shí)監(jiān)測預(yù)警、及早發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)短缺的情況非常有幫助”。

曾益新進(jìn)一步表示，短缺藥品采購和儲備政策也需要完善。一些地方在采購中過多強(qiáng)調(diào)價(jià)格因素，以歷史價(jià)格或者周邊地區(qū)最低價(jià)格來限價(jià)采購，導(dǎo)致企業(yè)不能保障合理利潤，不愿意供應(yīng)；偏遠(yuǎn)地區(qū)用量小，配送路途遠(yuǎn)，成本很高，企業(yè)不愿意配送……這些都是造成藥品短缺的原因。而且短缺的藥品多為急（搶）救藥等用量小的藥品，保供經(jīng)濟(jì)成本并不高，但是社會效益極大，所以在市場機(jī)制失靈時(shí)，需要發(fā)揮政府的儲備作用，常態(tài)性的儲備力度要進(jìn)一步加大。

此外，部分短缺藥品的原料藥和制劑市場壟斷的問題需要加大力度予以解決。目前發(fā)現(xiàn)，資本滲入短缺藥品市場明顯，營銷商壟斷現(xiàn)象增多，并且有從原料藥向制劑等領(lǐng)域蔓延的趨勢，成為藥品短缺或價(jià)格不合理上漲的重要推手。

保障藥品供應(yīng)，穩(wěn)定藥品價(jià)格

為了保障常用藥的供應(yīng)，曾益新表示，國家衛(wèi)健委組織做好重點(diǎn)藥品供應(yīng)保障，積極推動(dòng)有關(guān)方面于7月10日恢復(fù)氯法齊明（用于耐多藥結(jié)核治療必需的藥品）生產(chǎn)和投放；積極協(xié)調(diào)國內(nèi)企業(yè)擴(kuò)大阿糖胞苷（用于急性骨髓性白血病治療）產(chǎn)能，應(yīng)對國外停產(chǎn)造成的短缺；指導(dǎo)地方解決硝酸甘油（用于心絞痛的緩解藥物）生產(chǎn)難題；制定第三批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單和第一批鼓勵(lì)仿制藥品目錄清單。此外，24個(gè)?。▍^(qū)、市）明確了基本藥物配備使用比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是三級醫(yī)院基本藥物使用比例明顯提升。與此同時(shí)，還查處原料藥壟斷違法違規(guī)行為，對4種原料藥立案調(diào)查。

曾益新指出，目前，隨著短缺藥品供應(yīng)保障體系逐步建立健全，我國藥品短缺矛盾有所緩解，大范圍、長期性短缺情況較少，主要為暫時(shí)性、局部性短缺。今年各地建議國家應(yīng)對處置的品種有10余種，每個(gè)品種限定在個(gè)別?。▍^(qū)、市），不具備普遍性。

國家醫(yī)保局對于出現(xiàn)的不合理漲價(jià)，將約談敦促企業(yè)主動(dòng)糾正。采取公開曝光、中止掛網(wǎng)、失信懲戒等措施，直至依法依規(guī)實(shí)施處罰。將建立健全長效監(jiān)管機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、成本調(diào)查、函詢約談、信用評價(jià)、信息披露、暫停掛網(wǎng)、違法處罰等措施，引導(dǎo)企業(yè)合理定價(jià)，自覺規(guī)范企業(yè)的行為。

國家醫(yī)保局去年組織17種抗癌藥談判，根據(jù)新達(dá)成的采購價(jià)格，有15種藥品今年上半年采購量已超過去年全年，其中9種藥品是2018年全年采購量的5倍以上，伊布替尼（用于慢性淋巴細(xì)胞性白血病及小淋巴細(xì)胞淋巴瘤治療的藥品）是2018年全年采購量的18倍。