對(duì)于家住天津的劉希恭來(lái)說(shuō)，今年春天“很難過(guò)”。已近80高齡的他，為尋找給兒子治病的一種短缺“救命藥”——青霉胺，心急如焚地跑遍天津各大醫(yī)院，然而卻被告知已停產(chǎn)。

像劉希恭老人這樣，期盼能買(mǎi)到短缺藥的患者家屬不在少數(shù)。3塊錢(qián)一盒的牛黃解毒丸、1塊錢(qián)一盒的紅霉素軟膏、2塊錢(qián)100片的復(fù)方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價(jià)藥身影如今也愈加難尋。青光眼手術(shù)必用藥絲裂霉素近日被曝在多地面臨斷貨。

“救命藥”去哪兒了？短缺藥又“荒”在哪兒？如何破解藥品短缺困境？

救命藥斷了“供”，病重的他們?cè)趺崔k？

曾經(jīng)8塊多一瓶，如今賣(mài)到98元仍“一藥難尋”。作為肝豆?fàn)詈俗冃约膊〉闹匾委熕幬?，?duì)長(zhǎng)期服用該藥物的患者而言，堪稱(chēng)救命藥。

記者在采訪中了解到，劉希恭輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到藥品生產(chǎn)廠家，卻被告知因原料緊缺，加之不掙錢(qián)，企業(yè)已停止生產(chǎn)，最大的可能也是今年底生產(chǎn)。

魚(yú)精蛋白，是治療心臟病手術(shù)的必用藥，十幾塊錢(qián)一支，而去年大半年這種藥物在全國(guó)多地出現(xiàn)短缺甚至斷供。

世界衛(wèi)生組織在1977年提出，各國(guó)要提供廉價(jià)藥，滿(mǎn)足基本醫(yī)療需求。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬介紹，美國(guó)藥監(jiān)局也曾對(duì)短缺藥作出定義：“指一個(gè)藥品及其替代品種都供應(yīng)不上、影響治療的情況?！?/p>

事實(shí)上，我國(guó)遭遇的廉價(jià)藥“荒”遠(yuǎn)不止魚(yú)精蛋白和絲裂霉素。傅鴻鵬認(rèn)為，藥品短缺問(wèn)題確實(shí)可能會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重影響，但也存在部分企業(yè)的過(guò)度宣傳。

業(yè)內(nèi)人士指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺問(wèn)題更為突出。因廉價(jià)藥品短缺，一些農(nóng)村患者面臨因病致貧、因病返貧的危機(jī)。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利說(shuō)：“高血壓是農(nóng)村地區(qū)的高發(fā)疾病，‘降壓0號(hào)’被大多臨床醫(yī)生公認(rèn)療效好，而最近調(diào)研發(fā)現(xiàn)，患者被建議換成更貴的復(fù)方藥?！?/p>

“廉價(jià)”變“高價(jià)”，短缺藥到底怎么了？

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，廉價(jià)“救命藥”的共同點(diǎn)，就是安全、必需、有效，價(jià)格不高、臨床用量少、企業(yè)生產(chǎn)廠家少。但是少了它，患者不是找不到替代藥物，就是替代藥價(jià)格奇高。

低價(jià)救命藥緣何會(huì)出現(xiàn)“有需求、無(wú)供給”的怪象？中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾指出，藥品是特殊商品，對(duì)病人屬于“剛需”。完全靠市場(chǎng)，藥品生產(chǎn)成本上漲，利潤(rùn)空間下降，藥企不愿意生產(chǎn)，醫(yī)生不愿意開(kāi)方子，價(jià)格低、用量小的藥品就容易短缺。

“我國(guó)是原料藥的生產(chǎn)和出口大國(guó)，總體上看，原料藥工業(yè)屬于精細(xì)化工，生產(chǎn)工序多、投入大、高耗能?！睂?zhuān)家表示，原料藥分為發(fā)酵型和合成型兩類(lèi)。發(fā)酵型的上游為糧食，合成型的上游是原油，這些上游材料價(jià)格的波動(dòng)都會(huì)影響到藥品的生產(chǎn)。

原料藥到底有多重要？藥品價(jià)格相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人曾表示，我國(guó)上千種原料藥中，有50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批可生產(chǎn)，一家原料藥甚至要供應(yīng)上百家制劑生產(chǎn)企業(yè)，市場(chǎng)依賴(lài)度可見(jiàn)一斑。

“一些地方招標(biāo)一味追求低價(jià)格，這也無(wú)形中加速了廉價(jià)藥的消失。”重慶天圣制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)劉群表示，“在利潤(rùn)過(guò)低的情況下，廠商干脆停產(chǎn)，或者換新包裝再漲價(jià)?！?/p>

按照現(xiàn)行政策，基本藥物實(shí)行省級(jí)集中采購(gòu)，并實(shí)行零加成?！安簧倨髽I(yè)為打開(kāi)銷(xiāo)路會(huì)以廉價(jià)藥作為‘敲門(mén)磚’擠入采購(gòu)目錄?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院專(zhuān)家孫建方說(shuō)，招標(biāo)幾年一次，藥品一旦以低價(jià)招標(biāo)并定價(jià)進(jìn)入醫(yī)保支付體系，即使成本上漲也無(wú)法根據(jù)市場(chǎng)情況改變價(jià)格。

與此同時(shí)，“黃?！钡官I(mǎi)倒賣(mài)，市場(chǎng)藥品購(gòu)銷(xiāo)秩序混亂，使廉價(jià)藥更“難求”。有關(guān)調(diào)查顯示，注射用促皮質(zhì)素正常零售價(jià)是七八元，而“黑市”上竟被炒到上千元。即使價(jià)格高得如此離譜，仍舊一藥難尋。

摸清短缺藥“家底”，走出“救火式”治理

藥品短缺是全球普遍存在的難題。國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局副局長(zhǎng)吳湞指出，藥品短缺成因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為供應(yīng)性、生產(chǎn)性、機(jī)制性以及壟斷性短缺。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前市面上的短缺藥，有的藥品原料供應(yīng)具有季節(jié)性特點(diǎn)，直接影響藥品生產(chǎn)；有的藥品用量很小、利潤(rùn)微薄，企業(yè)缺乏生產(chǎn)積極性；有的藥品供應(yīng)鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，供需雙方不能有效銜接；還有個(gè)別企業(yè)通過(guò)控制藥品原料銷(xiāo)售，囤貨不賣(mài)……

人命關(guān)天，十萬(wàn)火急。對(duì)臨床必需、用量小且易短缺的藥品，必須走出“救火式”的治理模式。江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任王詠紅建議，應(yīng)走出“信息孤島”，盡快摸清短缺藥“家底”，將臨床必需、短缺后影響大的藥品納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

近期，食藥監(jiān)總局也重點(diǎn)圍繞能力性和結(jié)構(gòu)性短缺，采取措施鼓勵(lì)這類(lèi)產(chǎn)品注冊(cè)、申報(bào)，同時(shí)對(duì)這類(lèi)短缺藥加快審評(píng)。吳湞介紹，2016年食藥監(jiān)總局發(fā)布的《關(guān)于解決藥品注冊(cè)申請(qǐng)積壓實(shí)行優(yōu)先審評(píng)審批的意見(jiàn)》，對(duì)優(yōu)先審評(píng)列出了17種情形，將臨床急需、市場(chǎng)短缺的都納入優(yōu)先審評(píng)，同時(shí)明確優(yōu)先審評(píng)程序和工作要求。

解決藥品短缺問(wèn)題，既要快速應(yīng)對(duì)燃眉之急，更應(yīng)著力建立長(zhǎng)效機(jī)制。按照國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，我國(guó)將建立完善短缺藥品信息采集、報(bào)送、分析、會(huì)商制度，統(tǒng)籌采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲(chǔ)備、應(yīng)急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場(chǎng)供應(yīng)。

花少的錢(qián)用好的藥——救命藥短缺的問(wèn)題也并非我國(guó)獨(dú)有。看來(lái)，發(fā)揮好政府的“有形之手”，建立跨部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，調(diào)節(jié)市場(chǎng)失靈的難題，保證短缺藥的合理供應(yīng)，才能為患者們更好地“托底”。