主講人：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科主任 吳小華

世界衛(wèi)生組織提出，1/3的惡性腫瘤可預(yù)防，1/3可治療，1/3可治愈，預(yù)防癌癥的主動(dòng)權(quán)掌握在每個(gè)人手里。

宮頸癌，是目前醫(yī)學(xué)界唯一明確病因的癌癥，是一種完全可以預(yù)防的疾病，但我國(guó)女性宮頸癌發(fā)病率居高不下。什么原因?qū)е聦m頸癌？HPV（人乳頭瘤病毒）是什么病毒？哪些信號(hào)可以判斷？如何預(yù)防？能否生小孩？這期就為大家一一解答。

HPV病毒到底什么樣

持續(xù)性的高危HPV病毒感染被認(rèn)為是宮頸癌的重要病因。在宮頸癌發(fā)病率高的國(guó)家，慢性HPV的感染率約10%~20%；發(fā)病率低的國(guó)家，感染率只有5%~10%。但HPV感染?？勺匀幌硕鵁o臨床癥狀。

HPV一共有200多種亞型。中國(guó)前5大HPV感染型分別是16、18、58、52和33。這5種亞型在浸潤(rùn)性宮頸癌中的感染率高達(dá)93%。雖然HPV感染是宮頸癌重要的致病因素，但不是唯一因素，其他病因包括吸煙史、過早性生活、性生活紊亂、口服避孕藥、某些免疫系統(tǒng)疾病和慢性免疫抑制等。

HPV病毒到底什么樣？一起來看看HPV的自述：

龐大家族：“我”（HPV）一共有200多種亞型，分為高危型和低危型，只有高危型HPV持續(xù)性感染，才可能進(jìn)展為惡性病變。

頭號(hào)嫌疑犯：55%~60%的宮頸癌與HPV16糾葛不清，10%~15%的宮頸癌與HPV18緊密相關(guān)。

“我”感染可能導(dǎo)致的不僅有宮頸癌，還有肛門肛管癌、陰莖癌、口腔癌等。有研究表明，男性生殖系統(tǒng)HPV的感染率約為22.2/1000人-月，口腔HPV的感染率僅為2.5/1000人-月，肛門的HPV感染率同樣較低，為3.7/1000人-月，主要以亞臨床感染為主。在美國(guó)，口腔HPV的感染率男性是女性的3倍，和口腔癌的男女發(fā)病比例相似。大多數(shù)新感染的男性患者HPV病毒將在1年內(nèi)清除。

“我”也有委屈：大家覺得感染了HPV一定會(huì)得宮頸癌。其實(shí)，90%以上特定型別的HPV病毒會(huì)在2年內(nèi)清除。

HPV病毒如何傳播

HPV病毒主要通過性接觸傳播，非性接觸傳播包括母嬰垂直傳播、密切接觸污染物、醫(yī)源性傳播等。加拿大有研究表明，HPV陽(yáng)性的母親新生兒的HPV感染率約為11.2%，可能通過胎盤或陰道分娩感染，最近有研究表明HPV在母乳中約有2%~8%的檢出率，也可能通過哺乳感染新生兒。HPV在體外的存活有一定的環(huán)境和條件要求，芬蘭一項(xiàng)研究表明，通常情況下游泳池、坐便器等衛(wèi)生設(shè)施是不會(huì)傳染HPV病毒的。

但是，宮頸癌不是一下子就得上，有一個(gè)漫長(zhǎng)過程，即HPV感染→高危HPV持續(xù)感染→宮頸上皮內(nèi)瘤變→浸潤(rùn)性宮頸癌。HPV感染到癌癥發(fā)生，通常在10年左右。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在HPV病毒等刺激下，發(fā)生細(xì)胞分化不良、排列紊亂、細(xì)胞核異常、有絲分裂增加等，最后形成宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。CIN形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜浸潤(rùn)間質(zhì)，形成宮頸浸潤(rùn)癌。

三個(gè)信號(hào)提高警覺

早期宮頸癌無明顯癥狀和體征，但平時(shí)可以通過以下信號(hào)提高警覺。

信號(hào)1：異常陰道流血。早期多為接觸性出血，可發(fā)生在性生活后或婦科檢查后；絕經(jīng)多年，突然無任何原因又“來潮了”，出血量常不多，且不伴有腹痛、腰痛等癥狀，極易被忽視。其實(shí)，這種陰道不規(guī)則出血常是宮頸癌的早期征兆。另外，年輕患者還可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則流血。

信號(hào)2：陰道分泌物增多。臨床上大約75%~85%的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多，后來多伴有氣味和顏色的變化。根據(jù)病灶的累積范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。

信號(hào)3：下腹經(jīng)常疼痛。疼痛是常見的壓迫癥狀之一，當(dāng)患者下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛時(shí)要引起重視。病灶累及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等癥狀。

如何預(yù)防宮頸癌？主要有兩種手段，一種是體檢，一種是接種疫苗。宮頸癌篩查并不復(fù)雜，按照美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組的（USPSTF）建議：21~29歲女性婦科細(xì)胞學(xué)篩查3年一次；30~65歲女性有3個(gè)選擇：細(xì)胞學(xué)3年一次、HPV單獨(dú)篩查5年一次、細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查5年一次。

HPV疫苗是全球首個(gè)把癌癥作為適應(yīng)證列入說明書的疫苗。我國(guó)最近批準(zhǔn)的九價(jià)HPV疫苗適用于16~26歲女性，用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續(xù)感染、癌前病變或不典型病變。實(shí)際上，超過26歲的女性仍可以接種二價(jià)及四價(jià)HPV疫苗。四價(jià)HPV疫苗適用于20~45歲女性，二價(jià)HPV疫苗適用于9~25歲女性。需提醒的是，即使接種了HPV疫苗，也不能完全忽視宮頸癌篩查，女性還是應(yīng)該每年做宮頸癌篩查，千萬不能因?yàn)榻臃N了疫苗就掉以輕心。

懷孕生孩有個(gè)時(shí)間段

很多人說，得了宮頸癌，就不能懷孕生小孩。事實(shí)上，患者可以先到醫(yī)院確診病理類型，然后進(jìn)行影像學(xué)評(píng)判是否存在轉(zhuǎn)移，保留生育功能的患者要進(jìn)行分辨率較高的磁共振檢查，以確診腫瘤大小及侵犯范圍，以及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，或者行PET-CT檢查。如果腫瘤局限于宮頸，較小，術(shù)前評(píng)估無轉(zhuǎn)移，且醫(yī)院條件允許，可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，甚至行陰式的保留生育功能手術(shù)；如果腫瘤較大，大于2厘米，建議選擇開腹手術(shù)更為安全。

宮頸癌保留生育功能術(shù)后，患者妊娠時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？生育完成后，還需切除子宮嗎？我們建議未進(jìn)行放化療的宮頸癌手術(shù)患者，術(shù)后半年可以妊娠；聯(lián)合化療的患者，至少化療后1年至1年半后可以妊娠。同時(shí)，有一個(gè)需要注意的時(shí)間段，就是宮頸癌容易復(fù)發(fā)的時(shí)間為術(shù)后1年半至2年，以后則很少?gòu)?fù)發(fā)。因此，它不同于子宮內(nèi)膜癌患者，完成生育功能后要切除子宮來預(yù)防復(fù)發(fā)。雖然宮頸癌患者在進(jìn)行宮頸癌保留生育功能術(shù)，并完成生育后，可以不切除子宮，但必須規(guī)范隨診。