從2020年1月1日起，國家增加的227種常規(guī)準(zhǔn)入品種全將部納入北京市醫(yī)保藥品目錄，主要是國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等藥品；國家談判成功的70種藥品將全部納入北京市醫(yī)保藥品目錄乙類管理，主要涉及癌癥、罕見病、肝炎等治療領(lǐng)域。

今天，記者了解到，北京市醫(yī)療保障局、市人力社保局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報(bào)銷范圍有關(guān)問題的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2019〕28號)，對接國家新版藥品目錄和國家談判藥品，對北京市醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行了有進(jìn)有出的調(diào)整，對部分藥品報(bào)銷范圍進(jìn)行了規(guī)范。新政策將于2020年1月1日起正式實(shí)施，適用于北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。

藥品品種有進(jìn)有出 醫(yī)保目錄進(jìn)一步優(yōu)化

北京市此次調(diào)整是對接國家新版醫(yī)保藥品目錄，將國家增加的227種常規(guī)準(zhǔn)入品種全部納入本市醫(yī)保藥品目錄，主要是國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等藥品；將國家談判成功的70種藥品全部納入本市醫(yī)保藥品目錄乙類管理，主要涉及癌癥、罕見病、肝炎等治療領(lǐng)域；將國家刪除的藥品全部調(diào)出本市醫(yī)保藥品目錄，主要是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品；對屬于國家衛(wèi)生部門重點(diǎn)監(jiān)控使用的“神經(jīng)節(jié)苷脂注射劑”等13種藥品也全部調(diào)出北京市醫(yī)保藥品目錄。

北京市醫(yī)保局表示，通過有進(jìn)有出的調(diào)整，特別是調(diào)出臨床價值不高、濫用明顯的藥品，為新增加藥品“騰籠換鳥”，使北京市醫(yī)保藥品目錄品種進(jìn)一步優(yōu)化。

完善報(bào)銷政策 減輕大病患者負(fù)擔(dān)

自2001年起，北京市針對需要長期門診治療、費(fèi)用較高的大病患者，建立了“門診特殊疾病”制度，其門診治療發(fā)生的相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用，按照住院報(bào)銷比例和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，且360天內(nèi)只收取一個起付線。

目前，北京門診特殊疾病已達(dá)到11種，包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內(nèi)注射治療。

北京市醫(yī)保局表示，此次調(diào)整將國家談判成功的“阿來替尼口服常釋劑型”等10種藥品納入了現(xiàn)行門診特殊疾病報(bào)銷。同時，將門診特殊疾病“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”調(diào)整為“眼底病變眼內(nèi)注射治療”，并將“阿柏西普眼內(nèi)注射溶液”等2種藥品納入“眼底病變眼內(nèi)注射治療”門診特殊疾病報(bào)銷。

相關(guān)藥品納入門診特殊疾病報(bào)銷后，大病患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。如治療腫瘤的“信迪利單抗注射液”，國家實(shí)施藥品談判前，患者年均藥費(fèi)約24萬元，通過國家談判大幅降價后，患者年均藥費(fèi)約為9.7萬元，納入門診特殊疾病報(bào)銷后，退休職工該藥年均負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低到約1.5萬元。

同時，為對接國家新版醫(yī)保藥品目錄，北京市將治療心臟病的“地高辛口服液體劑”等31種藥品報(bào)銷類別從乙類調(diào)為甲類，進(jìn)一步減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)。

保障用藥連續(xù) 報(bào)銷平穩(wěn)銜接

此次北京市醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍的調(diào)整和規(guī)范，除了對接國家新版藥品目錄和談判藥品外，其余的藥品品種和報(bào)銷范圍等仍予以保留和沿用，較好地保持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療和參保人員用藥的連續(xù)性。

同時，針對國家談判未成功續(xù)約的“托伐普坦”等4種藥品，給予了6個月的過渡期，對于2019年12月31日前已經(jīng)開始使用的患者，在2020年6月30日前發(fā)生的相關(guān)藥品費(fèi)用，可按原報(bào)銷規(guī)定予以支付。

嚴(yán)格使用管理 提高保障效益

北京市醫(yī)保局表示，對通過國家談判納入醫(yī)保乙類報(bào)銷的70種藥品，國家組織專家制定了嚴(yán)格規(guī)范的使用管理規(guī)定，北京市嚴(yán)格按國家規(guī)定執(zhí)行，保障藥品合理使用，防止浪費(fèi)，提高基金保障效益；對主要在門診使用、非處方藥等231種藥品，按國家規(guī)定對限定支付范圍進(jìn)行了調(diào)整，限門診使用和定點(diǎn)藥店購藥時醫(yī)?；鹩枰灾Ц?。

對中藥飲片的管理，不予支付的中藥飲片品種與國家醫(yī)保藥品目錄保持了一致，將阿膠、鹿茸等45種飲片列為單味或復(fù)方使用時均不予支付費(fèi)用的中藥飲片，將大棗等116種飲片列為單味使用時不予支付費(fèi)用、復(fù)方中合理使用可支付費(fèi)用的中藥飲片。

根據(jù)《通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化管理，加強(qiáng)對新增藥品尤其是談判成功藥品的費(fèi)用監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂霉芾?，保障藥品合理使用，防止不合理支出，進(jìn)一步提高基金保障效益。