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取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“藥占比” 為基層松綁減負
當前,國內所有公立醫(yī)療機構都受到“藥占比”考核指標的嚴格約束,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不例外。所謂“藥占比”,指藥品收入占醫(yī)院業(yè)務總收入的比重??己恕八幷急取钡某踔允窍M档突颊哚t(yī)藥費負擔、緩解醫(yī)保資金緊張、壓縮輔助用藥及高價藥的使用空間等。然而事實上,“藥占比”明顯下降的同時,醫(yī)療總費用上漲的勢頭卻更強勁,導致醫(yī)?;鹬С鰤毫σ廊缓艽螅宜幤肥褂昧恳膊]有因此而明顯減少。
“藥占比”考核指標導致新一輪基層醫(yī)療機構看病貴的問題已經凸顯,同時“藥占比”還困擾著基層醫(yī)生,甚至迫使醫(yī)生為了“藥占比”選擇性接診,抑或一邊看病一邊計算“藥占比”的比例賬。當前,農村高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸及冠心病、腦梗塞、腫瘤等患者驟增,人均壽命也在不斷延長,患者對于慢性疾病的治療和生命延續(xù)的需求逐步升高,治療用藥首當其沖。要使“藥占比”降下來,不是減小“分子”,就是加大“分母”,在藥品無法少開或者不開,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備和檢驗項目相對匱乏的前提之下,醫(yī)生只能通過重復、過度檢查、化驗和治療來加大“分母”控制“藥占比”,以守護自身的績效考核不扣錢、少扣錢。這不僅增加醫(yī)療保險基金的風險,加大患者的經濟負擔,稀釋新醫(yī)改以來政府的財政投入,也使得農村居民感覺到在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病越來越不容易。
針對上述問題,筆者建議:
杜絕“亂用藥”,重點考核“合理用藥”。1月30日,《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》正式對外發(fā)布,明確規(guī)定對三級公立醫(yī)院績效考核取消“藥占比”指標,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應該立即全面取消“藥占比”指標,通過加大合理用藥的考核力度,細化合理用藥相關指標取代單一“藥占比”指標,把醫(yī)務人員的每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|量安全放在更加突出的位置。
杜絕“亂檢查、亂治療”,出臺流程有章可循。國家衛(wèi)健委應委托中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協會盡快出臺《臨床常見、慢性疾病的診療流程》,讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)生按照流程規(guī)范診療,杜絕亂檢查、重復檢查和過度治療。
考核“人均處方值”“人均日均總費用值”。各級衛(wèi)健委相關科室不定期組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方、病歷、診療過程飛行檢查,同時要把人均處方值和人均日均總費用值作為績效考核的重中之重,讓農民患者不僅僅受益于“合理用藥”少花錢,更重要的相關其他檢查、治療、耗材等綜合日均總費用要降低,讓農民真真切切感受到新醫(yī)改所帶來的福祉。
(作者系江蘇省揚州市政協委員、揚州市邗江區(qū)方巷中心衛(wèi)生院全科醫(yī)生)
編輯:劉暢
關鍵詞:衛(wèi)生院 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 考核