武漢第二十天（2月13日）：

今天上白班，已經(jīng)做好了忙碌一天的心理準(zhǔn)備。早上交班，得知我們重癥一組昨天收治了兩個從外院轉(zhuǎn)來的危重病人，分別住在18、19床，因病情太重，一來就做了氣管插管、呼吸機輔助通氣，但是生命體征依然不穩(wěn)，隨時都有生命危險。

最近一段時間氣管插管的病人比較多，而且有增多的趨勢，上海中山醫(yī)院的蔣進(jìn)軍主任根據(jù)國外文獻(xiàn)報道和自己的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為針對此類患者，如果呼吸衰竭不能糾正，可以嘗試從仰臥位改為俯臥位，能夠改善一部分患者的病情。

醫(yī)療組副組長、上海瑞金醫(yī)院的陳榮昌教授同意這個觀點，但是這時護(hù)士長提出問題，18床患者體格很大，體重至少有200斤，他一個人躺下去就占滿了一張病床，如果要把這個病人翻過來俯臥位，護(hù)士們力氣有限，根本搬不動。陳榮昌教授語重心長地對護(hù)士長說，患者改為俯臥位，不一定能夠改善病情，但是我們至少要嘗試一下，不能輕易放棄任何有利于患者病情改善的機會，任何人的生命都是寶貴的，我們就是要克服困難，給患者創(chuàng)造生的希望，至于護(hù)士力氣小，這個問題不大，可以由我們醫(yī)生幫忙，我們幾個男醫(yī)生當(dāng)即表示同意。

交班結(jié)束，進(jìn)隔離病房之前先梳理一下本組患者的醫(yī)囑和各項檢查結(jié)果，為查房做準(zhǔn)備。更換防護(hù)服，跟隨陳德昌教授進(jìn)隔離病房日常查房。護(hù)士長也緊隨其后，跟著我們進(jìn)了隔離病房，準(zhǔn)備和我們一起給患者調(diào)整體位。進(jìn)了隔離病房，先查看病情相對比較輕的患者，其中兩個使用無創(chuàng)呼吸機的患者癥狀緩解，病情改善明顯，新冠病毒核酸檢測也已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，呼吸機的各項參數(shù)已經(jīng)調(diào)到了最低值，可以撤機，改為鼻導(dǎo)管高流量濕化氧療。看到病人治療有效，我們信心倍增。

最后來到18床那個體重200斤的氣管插管病人床邊，由陳德昌教授指導(dǎo)，我們幾個醫(yī)生、護(hù)士長以及床位護(hù)士一起使勁總算幫患者翻轉(zhuǎn)了身體，改為俯臥位?；颊唧w格大，一兩個小護(hù)士確實搬不動。從隔離病房出來，繼續(xù)日常工作。始終對18、19床這兩個危重患者放心不下。不知不覺忙到了中午12點，突然護(hù)士呼叫，19床患者心跳驟停了。唉，最擔(dān)心的事情最終還是發(fā)生了，我立即下達(dá)醫(yī)囑，給患者靜脈推注腎上腺素、阿托品、胸外心臟按壓，心跳沒有恢復(fù)，再次靜脈推注腎上腺素、阿托品，繼續(xù)胸外心臟按壓，心跳還是為零，經(jīng)過半個小時的積極搶救，患者最終搶救無效宣告臨床死亡。

按照規(guī)定，先是電話告知醫(yī)務(wù)科，網(wǎng)上填報死亡傳報卡，然后電話通知殯儀館和患者家屬，最后是填寫死亡證明。辦理死亡手續(xù)很繁瑣，要填寫很多文件，還要面對家屬失去親人的痛苦，我的心情也很沉重，一方面是對一條生命的結(jié)束感到惋惜，另一方面也為自己的無能為力感到無奈。送走19床，還剩18床，不知道俯臥位到底能不能有效改善病情，我心里一直忐忑不安。

下午4點，復(fù)查18床患者的血氣分析，結(jié)果提示情況不妙，在熊教授的指導(dǎo)下，通過視頻連線床位護(hù)士調(diào)整了呼吸機參數(shù)，同時加強抗感染治療。僅僅過了1個小時，護(hù)士緊急呼叫，18床患者心率下降，血壓下降，血氧飽和度下降……馬上下達(dá)醫(yī)囑，再次調(diào)整呼吸機參數(shù)，給予補液升壓等積極搶救，患者血壓止跌回升，但是血氧飽和度沒有升到90%，依然處于危險當(dāng)中，我馬上給患者家屬打電話告知病情危重，隨時都有生命危險，希望家屬做好思想準(zhǔn)備。

到晚上6點，夜班醫(yī)生來接班，18床患者還是沒有脫離危險，看來夜班的小伙伴們要費心了。換好衣服離開醫(yī)院，我默默祝愿患者今晚能夠平穩(wěn)度過，也祝愿夜班醫(yī)生能夠有時間休息，不要過度勞累。

作者：農(nóng)工黨員、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、博士鄭永華