武漢第三十二天（2月25日）：

昨天插管的病人尿失禁，原本需要留置導(dǎo)尿，但是導(dǎo)尿包里自帶的導(dǎo)尿管太細(xì)、太軟，最終放棄導(dǎo)尿。由于暫時(shí)沒(méi)有粗一點(diǎn)的導(dǎo)尿管，因此只能先用尿墊，無(wú)法準(zhǔn)確記錄患者的尿量，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估患者腎功能的損傷程度。

早上的交接班剛結(jié)束，護(hù)士就通過(guò)對(duì)講機(jī)告訴我供應(yīng)室送來(lái)了一根18號(hào)的導(dǎo)尿管，我馬上回復(fù)，過(guò)一會(huì)進(jìn)隔離病房查房的時(shí)候我抽空給病人導(dǎo)尿。在辦公室討論好組內(nèi)患者的病情，然后換防護(hù)服進(jìn)入隔離病房。

昨天插管的病人雖然在使用呼吸機(jī)輔助通氣，但是血氧飽和度始終在90%上下，在周新教授的指導(dǎo)下，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)抗感染治療。另一個(gè)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者已經(jīng)治療了3個(gè)星期，血氧飽和度一直保持在96%以上，但是她說(shuō)最近幾天戴著呼吸面罩憋的很難受，實(shí)在是不想再戴了。鑒于她目前病情比較平穩(wěn)，周新教授建議改成高流量濕化氧療，當(dāng)場(chǎng)就撤下了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，摘掉呼吸面罩，連接鼻導(dǎo)管高流量濕化氧療。但是我告訴病人，先適應(yīng)一會(huì)看看效果，過(guò)會(huì)再來(lái)看她，如果有呼吸困難，馬上呼叫床位護(hù)士。

在病房走廊里遇到原本今天要出院的患者在散步，我祝賀她今天可以出院了，不料她說(shuō)能否暫緩，雖然前天拍的胸部X片提示肺炎好轉(zhuǎn)，但是她不放心，今天能不能復(fù)查CT明確一下明天再出院，而且出院后就去隔離點(diǎn)了，再?gòu)?fù)查CT也不方便?？紤]到患者的實(shí)際情況，我就答應(yīng)了她的請(qǐng)求。還好，下午復(fù)查胸部CT，對(duì)比她2周前在外院拍的CT，右側(cè)肺炎顯著吸收，明天可以安心出院了，病人很高興，總算放心了。

把組內(nèi)病人都查好之后，我返回去給危重患者導(dǎo)尿，這個(gè)操作會(huì)產(chǎn)生潛在的污染，因此要放到最后做，以免給其他病人帶去交叉感染?；颊唧w格較大，18號(hào)導(dǎo)尿管的尺寸剛合適。由于患者處于持續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中，因此導(dǎo)尿過(guò)程中并沒(méi)有痛苦，幾分鐘就順利完成了操作。拿掉尿墊，接引流袋，接下來(lái)就能準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量了。

做好操作，由護(hù)士拿酒精噴壺幫我全身消毒，脫掉第一層外科手套，再戴上一副新的外科手套。時(shí)間差不多了，該去看看那個(gè)用高流量濕化氧療的病人了。我走過(guò)去一看，監(jiān)護(hù)儀上顯示血氧飽和度96%，與用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的效果一樣，非常不錯(cuò)，而且病人自覺(jué)很舒服，那就繼續(xù)治療，爭(zhēng)取再治療一段時(shí)間改成單純的鼻導(dǎo)管吸氧。

從隔離病房出來(lái)，接到醫(yī)務(wù)科的電話，詢問(wèn)今天病區(qū)有幾個(gè)病人出院，能有幾張空床，我統(tǒng)計(jì)了各組的情況，如實(shí)回復(fù)了醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科告知下午可能會(huì)從某社區(qū)轉(zhuǎn)診幾個(gè)病人過(guò)來(lái)，還在協(xié)調(diào)當(dāng)中，讓我們做好準(zhǔn)備。整個(gè)上午忙忙碌碌，到下午空閑一點(diǎn)，補(bǔ)填了一些前期漏掉的報(bào)卡。但是一直沒(méi)有等到轉(zhuǎn)診的病人，后來(lái)一打聽(tīng)，原來(lái)是病人被送到樓下普通病房去了，看來(lái)病情都不重。

晚上6點(diǎn)夜班醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)來(lái)接班，認(rèn)真交接班，完成一天的工作，換衣服回家。

作者：農(nóng)工黨員、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、博士鄭永華