陽(yáng)陽(yáng)是個(gè)7歲的小胖墩兒，疫情防控期間悶在家里，吃得多，運(yùn)動(dòng)少，胖了近10斤。一個(gè)禮拜前陽(yáng)陽(yáng)開始流鼻涕、打噴嚏，還時(shí)不時(shí)咳嗽幾聲。媽媽心想，真奇怪，每年一到換季的時(shí)候，陽(yáng)陽(yáng)準(zhǔn)感冒。她給陽(yáng)陽(yáng)吃了兩天止咳藥，沒見好轉(zhuǎn)，想著能不上醫(yī)院就不上醫(yī)院，又給陽(yáng)陽(yáng)吃了三天抗生素，還是不見好，陽(yáng)陽(yáng)一跑跳或接觸冷空氣，就咳得更劇烈了。

最近幾天，陽(yáng)陽(yáng)總是天沒亮就咳醒；有天晚上還覺得胸口憋氣，半夜里睡不踏實(shí)總想坐起來(lái)，嗓子里呼呼地響，像在拉風(fēng)箱。爸爸媽媽急忙帶著陽(yáng)陽(yáng)來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)一番詢問(wèn)和檢查，醫(yī)生說(shuō)：您家孩子很有可能是哮喘急性發(fā)作了。陽(yáng)陽(yáng)媽媽瞪大了眼睛：哮喘？怎么可能呢？

醫(yī)生詢問(wèn)媽媽得知，陽(yáng)陽(yáng)出生時(shí)是個(gè)8斤多的胖小子，從小就比同齡人壯實(shí)許多，胃口好，食量大，還不愛動(dòng)。大概4歲起，陽(yáng)陽(yáng)每年季節(jié)交替時(shí)都會(huì)反復(fù)咳嗽，一年3~4次。去年那次反復(fù)咳了兩個(gè)多月，有沒有過(guò)喘息媽媽也說(shuō)不上來(lái)，只記得當(dāng)時(shí)醫(yī)生給陽(yáng)陽(yáng)做了霧化，病才好。陽(yáng)陽(yáng)早晨起床時(shí)總愛打噴嚏、清嗓子，平時(shí)還有揉眼睛、揉鼻子的小毛病，最近一段時(shí)間眼睛下面還出現(xiàn)了濃重的黑眼圈，媽媽很是納悶，小小年紀(jì)也沒熬夜，咋就變“熊貓眼”了。

孩子的這些小毛病，很可能都是由于過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎引起的癥狀。每到春夏或夏秋交替時(shí)，花粉、樹粉等過(guò)敏原就開始四處播散，引發(fā)流涕、噴嚏、鼻塞這些癥狀。陽(yáng)陽(yáng)的“熊貓眼”其實(shí)也和過(guò)敏性鼻炎有關(guān)，過(guò)敏性鼻炎的孩子下眼瞼浮腫，局部靜脈回流受阻，就出現(xiàn)了所謂的黑眼圈。陽(yáng)陽(yáng)之前反復(fù)咳嗽，有可能是咳嗽變異性哮喘的表現(xiàn)，這是一種以反復(fù)咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘類型，癥狀不典型，很容易被忽視。如果孩子反復(fù)咳嗽，家長(zhǎng)不要著急使用抗生素，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

其實(shí)，日常生活中的很多東西都可能導(dǎo)致孩子過(guò)敏，過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)可以幫助大家了解孩子的過(guò)敏情況，進(jìn)行更有針對(duì)性的防護(hù)。但是過(guò)敏原的檢測(cè)內(nèi)容是有限的，需細(xì)心觀察。比如孩子跟小貓玩耍后出現(xiàn)打噴嚏，就很有可能是貓毛過(guò)敏的表現(xiàn)。塵螨和霉菌也是非常常見的吸入性過(guò)敏原，建議勤換被褥，使用高溫清洗、陽(yáng)光暴曬，避免用物霉變。季節(jié)交替時(shí)盡量避免到野外游玩，外出佩戴口罩，必要時(shí)可以局部使用花粉阻隔劑。

哮喘是兒童最常見的慢性疾病之一，雖然無(wú)法根治，但只要長(zhǎng)期規(guī)范治療，大部分都能控制良好。對(duì)于哮喘患者來(lái)說(shuō)，除了醫(yī)生的治療和指導(dǎo)之外，日常生活中的自我管理也十分重要。陽(yáng)陽(yáng)在哮喘的同時(shí)，還合并了肥胖，更加需要生活習(xí)慣上的自我約束。

支氣管哮喘是一種非感染性慢性氣道炎癥疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范的藥物治療，建議哮喘專病門診定期復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不可以隨意自行停藥。在霧化吸入治療結(jié)束后，根據(jù)孩子的情況，選擇長(zhǎng)期吸入或者口服藥物的治療。我們最常使用的哮喘控制藥物是吸入用糖皮質(zhì)激素，它可以直接作用在氣道黏膜表面，效果好，用量少，全身影響輕，只要掌握規(guī)范操作和合理用量，不必?fù)?dān)心會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

哮喘治療需要家庭成員共同參與、自我管理。在長(zhǎng)期藥物治療的同時(shí)，鼓勵(lì)孩子每天早晚監(jiān)測(cè)呼氣峰流速值，堅(jiān)持寫哮喘日記，峰流速儀操作簡(jiǎn)便，堅(jiān)持使用可以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。家中應(yīng)常備吸入激素和哮喘癥狀緩解藥物，家庭成員都應(yīng)掌握急性緩解藥物的使用方法。

治療哮喘的同時(shí)，肥胖問(wèn)題不容忽視。肥胖是哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，小胖墩比正常體形的孩子更容易患上哮喘。而相比體形正常的哮喘患者，肥胖型哮喘往往發(fā)作更頻繁，癥狀更嚴(yán)重，控制更困難，更加影響孩子的生活質(zhì)量。哮喘患兒的家長(zhǎng)往往擔(dān)心運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘發(fā)作，限制孩子的體育活動(dòng)，導(dǎo)致孩子越來(lái)越胖，肥胖又降低了患者對(duì)緩解藥物的敏感性，影響治療效果，產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，對(duì)于肥胖型哮喘的患兒來(lái)說(shuō)，體重控制尤其重要。

（北京積水潭醫(yī)院小兒內(nèi)科錢藝）