控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，是傳染病防控的“三大措施”。進(jìn)入冬季，我國(guó)部分省市相繼出現(xiàn)散發(fā)病例，如何在最短時(shí)間內(nèi)查清傳染源，避免疫情擴(kuò)散，成為防控關(guān)鍵。而流行病學(xué)調(diào)查和核酸檢測(cè)在溯源緝兇中無(wú)疑發(fā)揮了重要作用。這中間，流調(diào)人員被譽(yù)為傳染病防控的“福爾摩斯”，核酸檢測(cè)人員則是“距離病毒最近的人”，二者相輔相成。每一個(gè)流調(diào)結(jié)果的發(fā)布，每一個(gè)陰性檢測(cè)結(jié)果的公布，都給百姓吃下了一顆定心丸。

接報(bào)

12月15日，山東省濟(jì)南市疾控中心。

一早，該中心傳染病所副所長(zhǎng)常彩云一如既往地來(lái)到單位，開(kāi)始一天忙碌的工作。新冠疫情發(fā)生以來(lái)，她和同事一直堅(jiān)守在流調(diào)一線。

鈴鈴鈴……一陣急促的電話鈴聲讓氣氛陡然緊張起來(lái)。對(duì)方是山東省疾控中心，“省疾控告知我們，接到成都疾控通知，一名執(zhí)飛成都往返濟(jì)南的飛行員被確診為新冠肺炎。”常彩云說(shuō)。

很快，山東省疾控中心的協(xié)查函到了，通告了飛行員的基本信息、執(zhí)飛濟(jì)南的航班號(hào)，并告知初步獲取的信息——飛行員在濟(jì)南機(jī)場(chǎng)停留期間曾使用商務(wù)艙衛(wèi)生間，濟(jì)南機(jī)場(chǎng)的一名安檢員曾到機(jī)艙內(nèi)與乘務(wù)人員對(duì)接工作。

可能有本地的密切接觸者！常彩云的心一下子提到嗓子眼兒。隨即，濟(jì)南市疾控中心主任阮師漫打來(lái)電話：“我已經(jīng)通知應(yīng)急辦，調(diào)集流調(diào)隊(duì)員和消殺隊(duì)員，咱們一起去機(jī)場(chǎng)！”

復(fù)印協(xié)查函，準(zhǔn)備調(diào)查表、防護(hù)物資以及采樣物品，經(jīng)過(guò)近一年歷練，常彩云和同事已對(duì)流調(diào)工作駕輕就熟。一般接觸者、密切接觸者、密接的密接……一系列調(diào)查工作即將展開(kāi)。

“微信朋友圈已經(jīng)刷屏了，我們必須盡快給公眾一個(gè)回應(yīng)！”剛一上車，阮師漫便對(duì)大家說(shuō)。常彩云迅速瀏覽了一下微信朋友圈，果然，“成都飛行員”“執(zhí)飛濟(jì)南”“確診新冠”“婚宴”，滿屏都是相關(guān)熱詞。為及時(shí)回應(yīng)公眾關(guān)切，阮師漫專門安排了一支小分隊(duì)，隨時(shí)準(zhǔn)備根據(jù)流調(diào)結(jié)果發(fā)布新聞通報(bào)。

流調(diào)

根據(jù)協(xié)查函，流調(diào)人員首先鎖定了機(jī)場(chǎng)安檢員張某。

對(duì)于機(jī)場(chǎng)安檢流程，常彩云和同事并不熟悉，為了不漏掉任何一個(gè)細(xì)節(jié)，流調(diào)人員鼓勵(lì)張某用講故事的方式，詳細(xì)描述當(dāng)天的過(guò)程。

據(jù)張某回憶，其確曾上過(guò)飛機(jī)進(jìn)行安檢，并與乘務(wù)人員簽字交接，但未進(jìn)入駕駛艙，也沒(méi)有與確診的飛行員直接接觸，只是從登機(jī)廊橋進(jìn)入機(jī)艙，與艙內(nèi)一位乘務(wù)員進(jìn)行交談，兩人均佩戴口罩，但距離較近，在一米的距離內(nèi)。交談時(shí)，機(jī)艙內(nèi)還有其他乘務(wù)人員，但距離都較遠(yuǎn)。張某在艙內(nèi)的停留時(shí)間為10分鐘左右。多位機(jī)務(wù)人員在表格上簽字，并交由張某保管，這一過(guò)程中，張某并未佩戴手套。

與此同時(shí)，另外幾名流調(diào)人員正在查看登機(jī)廊橋的監(jiān)控錄像，“飛機(jī)停留時(shí)長(zhǎng)約2個(gè)小時(shí)，需要一幀幀地看。”阮師漫說(shuō)，由于圖像清晰度不高，機(jī)場(chǎng)工作人員協(xié)同查看。很快，調(diào)查結(jié)果出來(lái)了——除張某外，還有10名保潔人員登機(jī)進(jìn)行衛(wèi)生清潔，流調(diào)人員旋即對(duì)這10人展開(kāi)調(diào)查。

令流調(diào)人員欣慰的是，保潔人員在清潔時(shí)都佩戴外科口罩和一次性手套，清潔完畢后將機(jī)艙內(nèi)雜物裝入垃圾袋中并迅速撤離。保潔人員分工明確，主要以清潔物體表面為主，并未進(jìn)入駕駛艙，也沒(méi)有與乘務(wù)員交談?！肮ぷ鲿r(shí)間短，且佩戴相應(yīng)防護(hù)用品，清潔完畢后立即按照要求保持手部衛(wèi)生。在監(jiān)控錄像里，也能看到保潔人員在做手部衛(wèi)生的全過(guò)程?！比顜熉f(shuō)。

波瀾

雖然調(diào)看了錄像，流調(diào)人員還是不放心——機(jī)組人員是否均未下機(jī)？協(xié)查函中提及，飛機(jī)停留濟(jì)南期間，確診的飛行員曾用過(guò)商務(wù)艙的衛(wèi)生間。那么，在成都飛往濟(jì)南的行程中，他是否也使用過(guò)這一衛(wèi)生間？與其接觸機(jī)會(huì)最多的乘務(wù)人員的核酸檢測(cè)結(jié)果如何？是否也有確診病例？

疑竇叢生。

果然，在進(jìn)一步調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)遺漏的環(huán)節(jié)——加油員。更讓人揪心的是，確診的飛行員曾下過(guò)飛機(jī)，并且與加油員有過(guò)接觸！

隨即，流調(diào)人員針對(duì)兩人接觸的場(chǎng)景，加油的時(shí)長(zhǎng)，兩人的防護(hù)情況，對(duì)加油員進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn)。加油員回憶，自己全程佩戴口罩和手套。確診飛行員下飛機(jī)加油時(shí)也佩戴了口罩。

此外，加油員還講述了一個(gè)細(xì)節(jié)——簽字時(shí)，飛行員用的是隨身攜帶的簽字筆。這意味著，二者沒(méi)有接觸同一物品，且處于室外空曠空間，加油時(shí)間較短，兩人也沒(méi)有過(guò)多交談。通過(guò)對(duì)機(jī)組人員的問(wèn)詢也證實(shí)，其他機(jī)組人員均未下機(jī)。

另一方面，正如流調(diào)人員擔(dān)心的，成都方面回復(fù)，經(jīng)過(guò)問(wèn)詢，確診飛行員表示，在成都飛往濟(jì)南的行程中，他的確曾使用過(guò)商務(wù)艙衛(wèi)生間?！帮L(fēng)險(xiǎn)無(wú)形中又增加了很多?！背２试普f(shuō)。

自此，確診飛行員的行動(dòng)軌跡已基本清晰。可以明確的是，除戴口罩下機(jī)加油外，確診飛行員未與乘客和其他機(jī)場(chǎng)工作人員有直接接觸?！拔覀冃睦镆查L(zhǎng)舒了一口氣?！背２试普f(shuō)。

爭(zhēng)論

初步調(diào)查結(jié)束后，接下來(lái)，要對(duì)人員分類判定并采取相應(yīng)管理措施，“屬于一般接觸者、密切接觸者，還是密接的密接？不同的性質(zhì)，需采取不同的處理方式，這樣才能做到精準(zhǔn)防控?！比顜熉f(shuō)。

首先，乘務(wù)人員無(wú)疑屬于密切接觸者。飛機(jī)停靠時(shí)，機(jī)場(chǎng)工作人員與乘務(wù)員近距離接觸，且在飛機(jī)上有交辦單等物品的傳遞。物傳人是目前國(guó)內(nèi)多起疫情的傳播途徑。因此，應(yīng)按照密接的密接來(lái)進(jìn)行管理，需進(jìn)行核酸檢測(cè)及集中隔離觀察。

其次，《新冠肺炎防控方案（第七版）》中，對(duì)一般接觸者的定義是“與疑似病例、確診病例和無(wú)癥狀感染者乘坐飛機(jī)、火車和輪船等同一交通工具，或共同生活、學(xué)習(xí)、工作以及診療過(guò)程中有過(guò)接觸，但不符合密切接觸者判定原則的人員?！币虼耍佑蛦T被判定為一般接觸者，“他與確診的飛行員有過(guò)接觸，但從活動(dòng)軌跡上看，感染風(fēng)險(xiǎn)很低?！背２试普f(shuō)，對(duì)于一般接觸者，將采取核酸檢測(cè)和居家健康管理。

此外，考慮到確診飛行員在飛抵濟(jì)南行程中曾用過(guò)商務(wù)艙衛(wèi)生間，商務(wù)艙的乘客存在與確診飛行員共用衛(wèi)生間的情況，如果手衛(wèi)生做得不好，傳播風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，商務(wù)艙的乘客需集中隔離觀察。

但對(duì)于經(jīng)濟(jì)艙乘客的判定與管理，流調(diào)人員產(chǎn)生了分歧。

一部分人認(rèn)為，乘務(wù)員在確診飛行員與乘客之間起到了紐帶作用，她們屬于密接，同時(shí)，她們?yōu)槌丝吞峁┓?wù)，所以，經(jīng)濟(jì)艙的乘客應(yīng)判定為密接的密接。

但另一部分人，尤其是消殺方面的專家認(rèn)為，確診飛行員只用了飛機(jī)前端的商務(wù)艙衛(wèi)生間，并未前往經(jīng)濟(jì)艙，加之航空器上過(guò)濾循環(huán)系統(tǒng)高效，艙內(nèi)空氣傳播的可能性很低，濟(jì)南既往承接的多個(gè)入境航班的接機(jī)任務(wù)中，也均未發(fā)現(xiàn)同乘飛機(jī)感染的病例。此外，乘務(wù)人員為旅客提供服務(wù)時(shí)佩戴了口罩和手套，且核酸檢測(cè)均為陰性，傳播的風(fēng)險(xiǎn)很低。因此，不應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)艙的乘客進(jìn)行隔離管理。

最終，大家達(dá)成一致——在這一案例中，經(jīng)濟(jì)艙乘客可能并不在目前的概念范圍內(nèi)，“稱他們?yōu)榇Y查人員可能更為準(zhǔn)確?！比顜熉f(shuō)，為了最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)，將對(duì)經(jīng)濟(jì)艙的乘客進(jìn)行核酸檢測(cè)。此外，10名保潔人員也被認(rèn)定為待篩查人員，并于流調(diào)當(dāng)天進(jìn)行了核酸檢測(cè)。

定心丸

近一年的流調(diào)工作，讓常彩云感觸頗深，“實(shí)戰(zhàn)案例不斷增多，‘在大海中學(xué)游泳’，讓我們的理論和實(shí)操都有了提升”。

當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查接近尾聲時(shí)，另外一組負(fù)責(zé)密接追蹤的疾控人員又忙碌起來(lái)。濟(jì)南市疾控中心協(xié)查專班通過(guò)公安大數(shù)據(jù)比對(duì)，對(duì)一般接觸者、密接的密接等各類人員的去向進(jìn)行追查——現(xiàn)居本地者，離開(kāi)濟(jì)南已前往山東省內(nèi)其他地市者，離開(kāi)山東省已前往其他省份者。“所有離濟(jì)人員的信息要推送給其屬地疾控中心進(jìn)行管理，不能有半點(diǎn)延遲?！比顜熉f(shuō)。

從啟動(dòng)流調(diào)，到濟(jì)南市衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，僅用了幾個(gè)小時(shí)，流調(diào)結(jié)果給濟(jì)南市民吃了定心丸。這背后，疾控人的辛苦付出又一次為這座城市平添了幾分寧?kù)o。明天依舊會(huì)車水馬龍，大家又會(huì)忘記成都飛行員的故事，整個(gè)城市也不曾感受那份不安與恐慌。常彩云感嘆：“有人曾說(shuō)過(guò)，疾控的工作不為人所知，是因?yàn)槟銈兏傻煤?。因?yàn)槟銈兛焖俜磻?yīng)、精準(zhǔn)防控，公眾感受不到那種不安與恐慌，感受不到你們的辛勤與付出。其實(shí)我想說(shuō)，這正是我們疾控人所追求的，于無(wú)聲中打贏這場(chǎng)戰(zhàn)斗！”

縮影

與流調(diào)相同，在溯源緝兇中，核酸檢測(cè)也發(fā)揮著重要作用，二者相輔相成。

河北省張家口市是滑雪愛(ài)好者的圣地，這里也是2022年冬奧會(huì)的比賽場(chǎng)地之一。“我們這里條件有限，但為了滿足應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢要求，我們想了很多辦法提升核酸檢測(cè)能力?！睆埣铱谑械谝会t(yī)院黨委書(shū)記喬春友說(shuō)。

首先是硬件改造。喬春友介紹，疫情初期，當(dāng)?shù)刂挥邪ㄔ撛涸趦?nèi)的少數(shù)幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備核酸檢測(cè)能力。為了滿足檢測(cè)需求，該院及時(shí)購(gòu)進(jìn)了核酸提取儀和熒光PCR擴(kuò)增儀。國(guó)家衛(wèi)生健康委提出愿檢盡檢后，檢測(cè)量進(jìn)一步升高，尤其是在開(kāi)學(xué)、考試前，往往會(huì)出現(xiàn)集中檢測(cè)的情況?！盀榇耍覀儾粌H是購(gòu)買設(shè)備，提升檢驗(yàn)科的能力，縮短檢測(cè)時(shí)間，而且全院齊上陣，協(xié)力合作?！眴檀河颜f(shuō)，醫(yī)院挑選出業(yè)務(wù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員投入到發(fā)熱門診，為應(yīng)對(duì)常態(tài)化防控，醫(yī)院采取梯隊(duì)化建設(shè)，形成可持續(xù)的救治力量。

張家口第一人民醫(yī)院只是一個(gè)縮影。隨著防控常態(tài)化，核酸檢測(cè)的需求在不斷增大，核酸檢測(cè)的重要性日益凸顯。9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)的《進(jìn)一步推進(jìn)新冠病毒核酸檢測(cè)能力建設(shè)工作方案》中就明確提出，到2020年年底前，所有二級(jí)綜合醫(yī)院具備核酸采樣和檢測(cè)能力，完成城市檢測(cè)基地和公共檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，充分發(fā)揮第三方實(shí)驗(yàn)室作用，具備在發(fā)生局部聚集性疫情時(shí)較短時(shí)間內(nèi)完成人群核酸檢測(cè)的能力。

躍升

“目前，我們的實(shí)驗(yàn)室核酸樣本最大日檢測(cè)能力已達(dá)到1萬(wàn)余份，可根據(jù)瀘州地區(qū)的檢測(cè)需求，隨時(shí)調(diào)整設(shè)備和檢測(cè)人員的投入?！蔽髂厢t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部主任劉靳波說(shuō)，該院已引進(jìn)核酸快速檢測(cè)設(shè)備，將于近期投用，“快檢設(shè)備投用后，最快半小時(shí)左右便能出具檢測(cè)報(bào)告，將主要應(yīng)用于應(yīng)急救治，滿足患者的個(gè)性化檢測(cè)需求?！?/p>

劉靳波表示，未來(lái)，還會(huì)進(jìn)一步提升核酸檢測(cè)能力，繼續(xù)加快相關(guān)檢測(cè)設(shè)備的采購(gòu)，并進(jìn)行一定的人員儲(chǔ)備，確保核酸檢測(cè)工作既保量又保質(zhì)。

除了采購(gòu)設(shè)備，優(yōu)化檢測(cè)流程，提升檢測(cè)效率也是重要措施之一。為有效滿足快速增加的核酸檢測(cè)需求，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院應(yīng)需而動(dòng)，由多個(gè)科室共同協(xié)作，組建團(tuán)體預(yù)約核酸篩查團(tuán)隊(duì)?！皥F(tuán)體預(yù)約核酸篩查，將工作內(nèi)容前移，簡(jiǎn)化篩查流程，節(jié)約時(shí)間，為團(tuán)體篩查提供便利條件?！痹撛合嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，醫(yī)院根據(jù)預(yù)約團(tuán)體提供的信息，在篩查前完成預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、條碼打印及信息登記管理工作，按照預(yù)約時(shí)間前往現(xiàn)場(chǎng)采集樣本，避免大量人群同時(shí)聚集在醫(yī)院，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)悉，截至12月22日，四川省建成新冠病毒核酸檢測(cè)P2實(shí)驗(yàn)室的機(jī)構(gòu)共571家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)393家、疾病機(jī)構(gòu)153家、第三方檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室25家，覆蓋全省166個(gè)縣（區(qū)、市），單日最大理論單檢量為86萬(wàn)人次。山東省實(shí)施了核酸檢測(cè)能力“倍增計(jì)劃”，使核酸檢測(cè)能力在短時(shí)間內(nèi)得到快速提升，全省核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)從8月初的451家，增長(zhǎng)至目前的698家。全省最大日檢測(cè)能力從8月初的16萬(wàn)份，增長(zhǎng)至143萬(wàn)份，年底甚至有望達(dá)到150萬(wàn)份。（記者 張磊 喻文蘇 通訊員 劉慧）