海南省委日前給予海南省衛(wèi)生廳原黨組書(shū)記、廳長(zhǎng)白志勤，現(xiàn)任海南衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任韓英偉嚴(yán)肅通報(bào)批評(píng)。海南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)43名干部先后因貪腐被查處，辦案人員查處一個(gè)院長(zhǎng)帶出一批老板，查處一個(gè)老板又帶出一批醫(yī)務(wù)人員，《瞭望》新聞周刊記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣重災(zāi)區(qū)。

　　受訪業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，系列貪腐案件暴露出醫(yī)?；鸨O(jiān)管乏力、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)制度不完善、醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)流于形式等醫(yī)療體制中的諸多深層次問(wèn)題，迫切需要健全相關(guān)醫(yī)療監(jiān)管制度，完善有效防腐機(jī)制。

　　套取醫(yī)保金凸顯監(jiān)管漏洞

　　在海南紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)查處的部分醫(yī)院套取醫(yī)?；鸬陌讣?，上至院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，下至科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士等人人參與其中，病人辦理入院手續(xù)時(shí)只要標(biāo)明“請(qǐng)假病人”，表明這類(lèi)病人不用繳納住院押金，也根本不用住院，只是醫(yī)院套取醫(yī)保金的幌子。

　　海南省安寧醫(yī)院是一家主治精神病的專(zhuān)科醫(yī)院，2009年至2012年底通過(guò)虛開(kāi)醫(yī)囑、虛開(kāi)檢查項(xiàng)目、虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)?；?414萬(wàn)元。一些偽造的病歷材料，不僅出現(xiàn)多個(gè)雷同病歷，甚至不同患者檢查項(xiàng)目的化驗(yàn)單數(shù)據(jù)竟然完全相同。

　　“科室實(shí)有86張病床，而登記的住院病人最高達(dá)到225人，是病床數(shù)的2.6倍。”海南省安寧醫(yī)院臨床四科醫(yī)生許勤偉說(shuō)，醫(yī)院利用8個(gè)科室1800多名參?；颊叩馁Y料，虛開(kāi)診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

　　據(jù)辦案人員介紹，海南省安寧醫(yī)院的做法成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)“公開(kāi)秘密”后，一些經(jīng)濟(jì)效益偏差的醫(yī)院也千方百計(jì)仿效增加收入。例如，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬(wàn)余元；中建農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬(wàn)余元。

　　《瞭望》新聞周刊記者采訪發(fā)現(xiàn)，一方面，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不盡合理。醫(yī)院純勞務(wù)收入所占比例較小，而財(cái)政撥款又嚴(yán)重不足，海南一些條件較好的醫(yī)院每年財(cái)政撥款不足其一個(gè)月的開(kāi)支，醫(yī)院主要依靠藥品銷(xiāo)售來(lái)補(bǔ)償勞務(wù)收入的不足，海南各大醫(yī)院藥品收入占收入比例40%以上。因此，一些病人偏少的專(zhuān)科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力很大，通過(guò)騙保的方式為醫(yī)院創(chuàng)收。

　　另一方面，原有的醫(yī)保管理方式不能滿(mǎn)足醫(yī)?；鸾Y(jié)算和監(jiān)管的需要。據(jù)本刊記者了解，海南醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能單一，只有報(bào)賬功能，沒(méi)有監(jiān)控和攔截警示，醫(yī)?；橹饕揽楷F(xiàn)場(chǎng)檢查、票據(jù)核查等較為粗放的方式。?？谑袡z察院的辦案人員說(shuō)，編造病歷、開(kāi)處方、治療等多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院人員聯(lián)手做手腳，監(jiān)管部門(mén)短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。雖然也有部分醫(yī)院的工作人員對(duì)套取醫(yī)保資金提出過(guò)質(zhì)疑，但在醫(yī)院院長(zhǎng)帶頭違規(guī)違法時(shí)，單位監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。

　　中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說(shuō)，醫(yī)保監(jiān)管需要通過(guò)信息技術(shù)手段進(jìn)行精細(xì)化審核，更重要的是，要對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息進(jìn)行研發(fā)分析，盡快轉(zhuǎn)型為專(zhuān)業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依托智能化的“醫(yī)?；鹬悄芄芾砥脚_(tái)”遏制騙保、欺詐等亂象。