原標(biāo)題：糖尿病人的大患：誤解胰島素

圖\新華社

　　受訪專家/廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師 肖正華

　　文/羊城晚報(bào)記者 胡菁 通訊員 魏星 陳清玲

　　營養(yǎng)過剩、吃多動(dòng)少的生活方式越來越普遍，糖尿病大軍也日漸龐大，其中，95%以上的患者都屬于與不良生活方式息息相關(guān)的2型糖尿病。由于2型糖尿病在早期相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間可沒有任何癥狀，若忽視定期體檢，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，糖尿病恐怕就已進(jìn)入中期了。

　　內(nèi)分泌專家指出，對(duì)疾病的知曉率低，耽誤了患者的早期治療；而對(duì)治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，又大大影響患者對(duì)血糖的有效控制。

　　A　胰島素治療，誤區(qū)很多

　　廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師肖正華指出，在很多2型糖尿病患者看來，胰島素是治病的“最后一根稻草”，一旦用上它，就說明醫(yī)生對(duì)自己“沒別的辦法了”。這絕對(duì)是一種錯(cuò)誤的觀念。的確，很多2型糖尿病患者僅僅通過飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥物就可以控制病情，但總會(huì)有一部分患者通過上述干預(yù)手段達(dá)不到理想的效果。若血糖得不到良好控制，時(shí)間拖得太久，本來已經(jīng)“不堪重負(fù)”的胰島β細(xì)胞就可能徹底喪失恢復(fù)功能的機(jī)會(huì)。

　　然而，長(zhǎng)期以來，需要用胰島素治療的糖尿病患者及其親友，經(jīng)常會(huì)得到來自各方面的“忠告”——“千萬別用胰島素，一用上就撤不下來。”許多內(nèi)分泌科醫(yī)生常常深感勸說患者接受胰島素治療之難，醫(yī)生雖然苦口婆心地勸說，但實(shí)際上，在很多情況下，醫(yī)生都無可奈何。于是，許多該用胰島素治療的患者，一次次地拖延了治療，最終受害的是患者本身。據(jù)家庭醫(yī)生在線一項(xiàng)調(diào)查，四成糖尿病患者由于擔(dān)心經(jīng)常注射胰島素會(huì)上癮，所以不敢頻繁使用。

　　B　胰島素治療，該應(yīng)用時(shí)別猶豫

　　肖正華說，“胰島素使用會(huì)上癮”的說法是錯(cuò)誤的。胰島素使用是具有適應(yīng)證的，而且并不是一旦使用胰島素就表示一輩子都需要依賴胰島素。更準(zhǔn)確地說，胰島素就像營養(yǎng)攝取物一樣，當(dāng)身體已不能生產(chǎn)和分泌的時(shí)候，就需要外源性補(bǔ)充，是人體所必需的。胰島素使用周期需視具體情況來定——

　　●新診斷的糖尿病患者病血糖很高，空腹血糖超過12mmol/l，餐后血糖超過20mmol/l或25mmol/l，這類糖尿病患者需要在短期內(nèi)接受胰島素治療，一般1-3個(gè)月就能將血糖降下來。

　　●經(jīng)過幾種口服降糖藥聯(lián)合治療，血糖仍不能達(dá)標(biāo)，特別是糖化血紅蛋白這一重要指標(biāo)仍不能達(dá)標(biāo)，表明胰島功能的儲(chǔ)備已很差，就有補(bǔ)充外源胰島素的必要。糖尿病導(dǎo)致血糖升高，并可通過多種途徑影響患者的健康。如果糖尿病未得到良好控制，可影響心臟、腎臟以及視力等，引起諸多并發(fā)癥。因此，當(dāng)口服降血糖藥物不足以控制血糖時(shí)，就需要胰島素治療了。否則，時(shí)間拖得太久，本來已經(jīng)“不堪重負(fù)”的胰島β細(xì)胞就可能徹底喪失恢復(fù)功能的機(jī)會(huì)。

　　●部分患者有嚴(yán)重并發(fā)癥，酮癥酸中毒、高滲性昏迷，絕對(duì)需要胰島素來救命。處于應(yīng)激狀態(tài)下的患者，如急性心梗、急性高熱、急性感染等；有嚴(yán)重的慢性進(jìn)行性并發(fā)癥，如糖尿病的血管病變、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重的糖尿病腎病，也都需要胰島素治療。

　　●我國妊娠合并糖尿病的患病率已達(dá)17.5%，但很多“糖媽媽”怕胰島素對(duì)胎兒有不良影響或者擔(dān)心自己胰島素成癮而顧慮重重。針對(duì)糖媽媽的用藥顧慮，肖正華指出，與口服降糖藥物不同，胰島素是大分子物質(zhì)，不會(huì)通過胎盤，對(duì)胎兒無影響，是治療妊娠期糖尿病安全有效的手段。糖媽媽使用胰島素不會(huì)對(duì)其內(nèi)源性胰島素分泌造成遠(yuǎn)期影響，產(chǎn)后停用胰島素后，不存在胰島素成癮問題。及時(shí)、積極地治療，更好地控制血糖，將給“糖媽媽”和胎寶寶帶來良好保護(hù)。

　　C　合理使用，無需擔(dān)憂

　　為什么這么多患者對(duì)胰島素治療如此排斥？肖正華表示，患者的擔(dān)心主要來自兩個(gè)方面：一是低血糖發(fā)生概率較高，二是體重的增加。

　　“胰島素如果未能合理應(yīng)用，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，特別是一些年紀(jì)大、反應(yīng)差、用量較多的患者更容易出現(xiàn)。”肖正華解釋，幾乎所有進(jìn)行降糖治療的患者都有可能出現(xiàn)低血糖，關(guān)鍵是要注意發(fā)生低血糖的次數(shù)要少，程度要輕。如果出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌，可適量加餐，以避免嚴(yán)重的低血糖（昏迷）。其實(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用胰島素，是可以避免低血糖事件的。

　　胰島素與飲食的關(guān)系非常密切，飲食過多，即使打了胰島素，血糖一樣會(huì)升高。進(jìn)行胰島素治療的患者，盡可能根據(jù)血糖的高低來調(diào)整飲食和確定胰島素量，不吃東西就不需要打胰島素，進(jìn)食量少時(shí)就少打胰島素，以避免低血糖的發(fā)生。

　　至于體重增加，肖正華解釋，胰島素是促進(jìn)合成的激素，可以合成脂肪、蛋白質(zhì)、糖原，促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)。如果血糖控制好，有部分糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象。但通過對(duì)降糖方案進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)整，可以減輕胰島素治療引起體重增加的程度，比如，打胰島素時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍等口服藥，就可控制體重。