近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，重點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，并構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的分級(jí)診療就醫(yī)格局。

　　有沒(méi)有嚴(yán)格的界限、明確的時(shí)間，是衡量一場(chǎng)改革是真刀真槍還是花拳繡腿的標(biāo)尺。毫無(wú)疑問(wèn)，這次改革的限時(shí)與定量都是明確的，擔(dān)當(dāng)?shù)闷鸸姷钠诖?。公立醫(yī)院需要改革，是因?yàn)獒t(yī)院也會(huì)“生病”，病根就在于背離了“公立”二字——不合理的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、過(guò)低的醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)報(bào)酬、醫(yī)療資源向大醫(yī)院過(guò)度集中，導(dǎo)致了醫(yī)院成了逐利之所，大處方藥、重復(fù)檢查、小病大折騰等令患者承受了沉重的負(fù)擔(dān)。所以，本次改革的重點(diǎn)指向的就是這些頑疾，讓公立醫(yī)院“公益”的招牌鮮明地亮出來(lái)。

　　醫(yī)院改革，要立足于公共利益最大化，首先就得給患者減負(fù)。當(dāng)前，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)、醫(yī)生的收入極大地依賴于藥品、耗材、檢查的費(fèi)用，這使得醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)一點(diǎn)小病微恙，便擺出如臨大敵的架勢(shì)，讓患者做一些無(wú)關(guān)痛癢的復(fù)雜檢查，配合著一些價(jià)格虛高的“靈丹妙藥”，一點(diǎn)點(diǎn)拉長(zhǎng)患者的醫(yī)療賬單。公立醫(yī)院的改革重點(diǎn)，自然是斬?cái)嗖缓侠淼睦骀?，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)療衛(wèi)生的主體一頭是患者，另一頭則是醫(yī)務(wù)工作者，要實(shí)現(xiàn)公共利益最大化，還需要照顧廣大醫(yī)務(wù)工作者的利益。過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象之所以出現(xiàn)，是因?yàn)獒t(yī)生的勞務(wù)報(bào)酬相對(duì)較低，檢查、藥品的分成制度又開(kāi)了后門(mén)，自然容易形成畸形的利益回報(bào)鏈條。醫(yī)院改革有破也有立，“以藥養(yǎng)醫(yī)”打破了，科學(xué)合理的醫(yī)院人事薪酬制度更要立起來(lái)。醫(yī)生的個(gè)人回報(bào)應(yīng)取決于醫(yī)術(shù)而不是藥價(jià)的高低，這樣才能激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者參與改革的熱情。保護(hù)好他們的熱情，公共利益方能得到更好的維護(hù)。此外，還要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院的功能，讓各種醫(yī)療資源為群眾服務(wù)。

　　破解“看病難、看病貴”痼疾，需要一個(gè)指向精確、安排縝密的改革規(guī)劃，平衡好各方權(quán)益，實(shí)現(xiàn)公共利益最大化，做到了這些，公立醫(yī)院改革方能成功。