近日，一條“9省市試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，跨省就醫(yī)的患者不用再回參保地報(bào)銷”的新聞引發(fā)不小反響。然而隨后新聞報(bào)道稱，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前沒有在上述9省市內(nèi)試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的計(jì)劃，全國性跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算暫無制度性安排。(2013年10月22日《新聞晚報(bào)》)

　　據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦最新消息，國家新農(nóng)合信息平臺最近開通運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個(gè)省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。目前絕大部分跨省就醫(yī)的患者只能回參保地報(bào)銷，不僅要墊錢，而且手續(xù)煩瑣，還常常因各種原因報(bào)銷不了，導(dǎo)致眾多流動人口有“保”難“報(bào)”。從這個(gè)意義上來說，9省市參合農(nóng)民可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，自然是件便民、利民的好事。

　　雖說9省市參合農(nóng)民有望實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，但這與理想中的異地就醫(yī)報(bào)銷似乎還有一定距離。一方面，跨省即時(shí)報(bào)銷僅限于9省市之間，超出這9省市，仍然無法異地報(bào)銷；另一方面，報(bào)銷的對象僅限于參加新農(nóng)合的農(nóng)民，換句話說，占醫(yī)保主體的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民是無法在9省市之間異地報(bào)銷，這無疑令人感到遺憾。

　　中國基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次偏低，大多以縣市一級為統(tǒng)籌單位，難以實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如果這些試點(diǎn)省份的醫(yī)保平臺能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，等到條件成熟之后，只需將各省級醫(yī)保信息平臺與國家醫(yī)保信息平臺連接，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷將在技術(shù)上完全可行。然而，需要厘清的是，醫(yī)?？缡?bào)銷近年鮮有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，技術(shù)原因并非是最主要的掣肘因素，區(qū)域間利益難以統(tǒng)籌才是最不易攻克的難關(guān)。一方面，不同地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)水平和保障待遇參差不齊，這使得目前的醫(yī)保制度處于條塊分割的格局；另一方面，推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷改革，本質(zhì)是對各區(qū)域利益進(jìn)行重新洗牌，這直接關(guān)涉人口流入地和流出地之間醫(yī)?；鸬钠胶猓豢杀苊鈺庥鲎枇?。

　　有個(gè)形象的比喻，參保居民在本地看病，錢是“從左兜到右兜”，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。通常情況下，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)高，返還比例也高，異地就醫(yī)報(bào)銷會讓發(fā)達(dá)地區(qū)感覺自己是在“花錢買虧”，于是便消極對待這一政策。因而，要推進(jìn)異地就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)改措施，一方面要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，首先實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，再逐步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。因?yàn)橹挥薪y(tǒng)籌管理全國醫(yī)保基金，才能便于以轉(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。另一方面，跨省就醫(yī)異地報(bào)銷的背后也隱藏著醫(yī)保“多軌制”的不公訴求。公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保制度何時(shí)并軌到統(tǒng)一的醫(yī)保體系中，仍將是一個(gè)長期、循序漸進(jìn)的過程。

　　數(shù)據(jù)顯示，2012年全國流動人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動人口占到了67％。擺在他們面前的一大現(xiàn)實(shí)問題就是異地就醫(yī)能否醫(yī)保報(bào)銷。9個(gè)省市信息聯(lián)網(wǎng)的實(shí)現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)保一體化的技術(shù)障礙已經(jīng)在努力清除，但是跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷不只要闖技術(shù)關(guān)。一方面，推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷改革，本質(zhì)是對各區(qū)域利益進(jìn)行重新洗牌，這直接關(guān)涉人口流入地和流出地之間醫(yī)?；鸬钠胶?，不可避免會遭遇阻力；另一方面，跨省報(bào)銷難在聯(lián)網(wǎng)，但并不難在聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，而是難在政策和決心，最關(guān)鍵的是政府如何解決其中的利益沖突問題。在清除醫(yī)保信息統(tǒng)籌的路障之后，接下來就是盡快攻克“利益統(tǒng)籌關(guān)”的問題了。在這個(gè)意義上，打破醫(yī)保體系條塊分割的局面，我們還有很長的路要走。這并不是否定信息聯(lián)網(wǎng)的意義，而是要求旨在平衡地區(qū)利益的統(tǒng)籌改革，要盡快提上議事日程。