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醫(yī)生開的藥 為啥吃不完
一問 藥吃不完根源何在
與以藥補醫(yī)不無關(guān)系,患者有時也主動要求多開
記者:得病了去醫(yī)院,往往開一堆藥吃不完。兩天病好了,藥開了7天,是醫(yī)生趨利、要多掙錢嗎?還是跟醫(yī)學的不確定性、患者的“見好就不吃了”的服藥習慣有關(guān)?
張曉樂:開的藥吃不完,原因比較復雜。一方面可能存在醫(yī)院趨利的因素。絕大多數(shù)醫(yī)院不鼓勵醫(yī)生開大處方,能夠達到衛(wèi)生行政部門要求的藥占比不能超過45%的要求,即藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例不超過45%。但醫(yī)院的收入比較單一,特別是中小醫(yī)院對藥品的依賴比較強。在很多地方,政府投入的比例只占公立醫(yī)院收入的10%—20%,在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),這個比例就更低。
另一方面是患者的原因。一些患者主動要求醫(yī)生多開藥、開好藥。幾年前,我曾經(jīng)對300個門診患者進行調(diào)查,了解患者的藥物使用率。慢性病人藥物的使用率最高達80%以上,除非是換藥或者是藥物出現(xiàn)不良反應(yīng),才出現(xiàn)停藥,所以手頭存藥比較多。而普通門診尤其是急診患者藥物使用率比較低,不按醫(yī)囑服藥,也會剩下藥。腹瀉、頭疼的患者有時開了藥,吃了幾次,癥狀消失了,就不吃了。還有的開了藥壓根就沒吃。
解立新:醫(yī)生開的藥大于患者所需要的用藥,這與以藥補醫(yī)不無關(guān)系。公立醫(yī)院補償不到位,藥品收入要占相當?shù)谋戎亍?/p>
另一方面,出于自我保護,醫(yī)生也會多開藥。醫(yī)生按適應(yīng)癥和治療指南開藥,假如開5—7天的藥,醫(yī)生會就高按7天開藥;可開可不開藥時,醫(yī)生會選擇開藥。如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,醫(yī)生這樣開藥就不會承擔責任。醫(yī)患關(guān)系緊張,讓醫(yī)生處處提防,防止因沒開足量的藥被患者找麻煩。
記者:如何區(qū)分正常的、必要的藥品剩余和過度開藥?
張曉樂:正常剩余藥品還是過度開藥,目前還不好區(qū)別。藥品多少合適,只能是根據(jù)病情來判斷。如果對臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為過多干預(yù),醫(yī)生就沒法給病人看病了。
二問 過度開藥有何后果
造成資源浪費或不規(guī)范用藥,或致疾病無藥可治
記者:開藥過度也好,合理范圍也罷,剩下的藥怎么辦?
張曉樂:醫(yī)生開藥有點像家里做飯,或多或少會有剩余。有的藥吃不完,下次還能用,可以放入家庭的小藥箱,如常見的感冒藥。但有些藥物不能隨便囤著下次用,比如上次感冒細菌感染癥狀明顯,醫(yī)生開了抗菌藥,而這一次是病毒性感冒,患者把上次開的抗菌藥拿出來用就不對了。有的藥物不用于常見病,可能吃一兩次就夠了,剩下的藥物就永遠剩下了,其實造成了藥品資源的浪費。
記者:剩藥再吃,到底會有什么危害?
張曉樂:飯都不能多吃,就不要說藥品了,是藥三分毒。剩藥過多并不保險,藥品有保質(zhì)期,過了保質(zhì)期的藥就不能再吃。
另外,一些藥品有特殊的存放要求,如果不符合存放條件,藥物容易失效,這些藥物對人體都會造成傷害。
解立新:與歐美日本等國比較,我國患者依從性差。比如胃潰瘍,應(yīng)該連續(xù)吃藥28天,患者擔心藥物的副作用,有的只吃3—4天。
其實,不規(guī)范吃藥不僅治療效果會打折扣,導致病情延誤,甚至出現(xiàn)并發(fā)癥,比藥品的副作用危害更大。特別是抗菌藥,不規(guī)范使用導致病毒出現(xiàn)耐藥性,最終可能會無藥可治。
記者:如何減少藥品浪費?藥品小包裝管用嗎?
張曉樂:目前,我國藥品包裝太小了,甚至有3片裝的,造成包裝資源的浪費。
在香港藥品包裝都是大包裝的,有500—1000片的,按患者的需要進行分裝。我們應(yīng)該按患者的用量開,吃幾片就開幾片,而不是按瓶或盒來開,以減少浪費。
解立新:如何解決好這個問題,需要完善相關(guān)的制度,綜合考慮各方的利益。比如廠家要設(shè)計合理的包裝,要考慮分裝費用誰來承擔,同時需要做好健康教育,在公眾中科普合理用藥的知識。
編輯:于瑋琳
關(guān)鍵詞:患者 醫(yī)生 開藥