硝酸甘油是把雙刃劍,用好了是最為有效的緩解心絞痛的急救藥物,用不好會導(dǎo)致低血壓、暈厥甚至致人死亡,這就正應(yīng)了那句話,用對了是好藥,用錯了是毒藥。

　　先認(rèn)識心絞痛

　　心絞痛是心肌的缺血性胸痛,多數(shù)見于冠心病患者,其他原因如主動脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病等也可因心肌缺血出現(xiàn)心絞痛癥狀,但不是所有胸痛都叫心絞痛,甚至心臟本身疾病導(dǎo)致的胸痛也不一定是心絞痛,如心包炎。胸痛除了心臟原因以外,任何胸部器官、組織、神經(jīng)因素都可以導(dǎo)致胸痛,甚至頸部和上腹部疾病也可以導(dǎo)致胸痛。

　　典型心絞痛的發(fā)作特點:

1. 部位與范圍:一般位于胸骨后或者心前區(qū),范圍如自己拳頭大小,疼痛比較深在,沒有確切邊界；

2. 疼痛性質(zhì):壓榨樣、窒息樣,或緊縮感；

3. 誘發(fā)方式:運動或者情緒激動；

4. 持續(xù)時間:一般為3～5分鐘,極少超過15分鐘；

5. 緩解方式:停止活動或者舌下含服硝酸甘油1～3分鐘后很快緩解。

　　硝酸甘油不是一般的急救藥

　　硝酸甘油片劑經(jīng)舌下含服后,直接經(jīng)舌下黏膜吸收入血,經(jīng)心臟射血分布到外周組織和器官,起到緩解心肌缺血和心絞痛的作用。

　　硝酸甘油片劑不可以口服,口服經(jīng)消化道和肝臟后被完全代謝并失效。

　　如果是冠狀動脈疾病導(dǎo)致的心肌缺血和心絞痛,硝酸甘油舌下含服是最為有效的緩解藥物,一般1～3分鐘即可明顯緩解,而且是完全緩解,超過5分鐘不緩解甚至加重,說明患者或者發(fā)生了心肌梗塞,或者胸痛的原因不是心絞痛導(dǎo)致的。超過5分鐘才緩解或者緩解不完全,說明患者不是典型的心絞痛。

　　值得注意的是,同樣是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛,如果是肥厚性心肌病或者嚴(yán)重主動脈瓣狹窄導(dǎo)致的,使用硝酸甘油不但不能緩解癥狀,反而會加重心肌缺血和心絞痛,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果,這兩種情況下硝酸甘油是嚴(yán)禁使用的。

　　硝酸甘油不是救命藥

　　硝酸甘油只對冠心病導(dǎo)致的心絞痛有效,其他心絞痛或者胸痛無效甚至加重病情。

　　如果胸痛發(fā)作嚴(yán)重,應(yīng)就地臥床休息,盡量保持情緒穩(wěn)定,最好側(cè)臥,避免因嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息。應(yīng)可能盡量除去身上衣物,取下假牙和飾品。

　　嚴(yán)重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油,如果5分鐘后胸痛不緩解甚至加重,應(yīng)該立即呼叫急救中心,而不是繼續(xù)含服硝酸甘油。如果硝酸甘油有效,方可繼續(xù)含服使用,但最多可以含服三片,間隔至少5分鐘,并在情況緩解后盡早去醫(yī)院就診。

　　注意,嚴(yán)重胸痛應(yīng)直接或者首先呼叫急救中心,而不是呼叫自己的家人、朋友、同事甚至醫(yī)生,不可打車或者乘自家車。

　　挽救心肌梗塞病人必須盡早進(jìn)行再灌注治療,如溶栓或者經(jīng)皮冠狀動脈干預(yù)(支架置入)。硝酸甘油對于已經(jīng)堵死的冠狀動脈血管不起作用,它只是緩解心絞痛藥物,而不是挽救心肌梗塞患者的救命藥物。真正心肌梗塞患者反而可能因過量和不適當(dāng)含服硝酸甘油發(fā)生低血壓甚至導(dǎo)致休克、心肌梗塞面積加大,甚至難以挽救。

　　總之,硝酸甘油是處方藥,是緩解心絞痛的藥物,不是一般的急救藥物,更不是救命藥物,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。