開(kāi)欄的話：

　　醫(yī)療衛(wèi)生是重大民生，有說(shuō)不完的話，解不完的題。

　　本刊從今日起推出“醫(yī)道求索”欄目，邀請(qǐng)部分醫(yī)藥衛(wèi)生界政協(xié)委員、專家學(xué)者探醫(yī)理、話醫(yī)改，希望對(duì)讀者科學(xué)看待現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，理性面對(duì)醫(yī)改中存在的各種問(wèn)題，有所裨益。

　　普通感冒到醫(yī)院就診有時(shí)還要做CT。對(duì)于這種荒唐的“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象，湖南省湘潭市建立了醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用評(píng)審專家制度。從2014年6月至10月，通過(guò)專家評(píng)審、結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)稽核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控等措施，湖南湘潭市醫(yī)保局拒付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用300萬(wàn)元。我在新華網(wǎng)看到上述報(bào)道，為湘潭治理過(guò)度醫(yī)療的措施鼓掌。但同時(shí)也感到過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象不僅在中國(guó)，甚至在世界許多國(guó)家都時(shí)有發(fā)生。

　　過(guò)度醫(yī)療是指實(shí)際醫(yī)療超越了“救治病人的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)”，或者說(shuō)有些診療措施是不必要的。醫(yī)生都希望治好自己的病人，于公，醫(yī)者仁心，以救死扶傷為天職；于私，關(guān)乎個(gè)人名譽(yù)和前途。因此，中國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)生是盡心盡力診治病人的。然而，過(guò)度醫(yī)療的存在也是不容否認(rèn)的現(xiàn)象。我們?cè)鴮?duì)國(guó)內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院做過(guò)回顧性調(diào)查，由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的差異，同一疾病的治療方式和治療費(fèi)用存在著很大差異。病人的支付能力對(duì)治療方案的選擇有很大的影響。中國(guó)不同地區(qū)、不同層級(jí)醫(yī)院的水平差異明顯?？陀^上講，城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差異在全球許多地區(qū)都存在，在中國(guó)尤為突出。

　　新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，中國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不合理的狀況仍未有本質(zhì)上的改變。我們收集到的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，食管癌的診療費(fèi)用在縣級(jí)醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院（3年間）的平均費(fèi)用之比為1:2:3。在制定惡性腫瘤的診治標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，中國(guó)專家團(tuán)隊(duì)更熱衷于參照美國(guó)NCCN（國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）的診治標(biāo)準(zhǔn)，期望中國(guó)能與全球的一流水平接軌。然而，美國(guó)腫瘤病人的人均治療費(fèi)用是中國(guó)的數(shù)十倍。誰(shuí)來(lái)為中國(guó)病人支付如此巨大的費(fèi)用？其實(shí)，美國(guó)可以被認(rèn)為是全球過(guò)度醫(yī)療最嚴(yán)重的國(guó)家，但同時(shí)也是全球醫(yī)療水平最高的國(guó)家。

　　中國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用可以說(shuō)醫(yī)院越大，費(fèi)用越高。而中國(guó)“看病難”的問(wèn)題常常集中在大城市的大醫(yī)院。實(shí)際上，中國(guó)醫(yī)院越來(lái)越大，許多三甲醫(yī)院的年（醫(yī)藥）收入從上個(gè)世紀(jì)的幾億元（人民幣），逐步上升到十幾億元、幾十億元。大醫(yī)院看病明顯比中小醫(yī)院貴，可是前者門庭若市,后者卻門可羅雀。中國(guó)病人就醫(yī)選擇的趨高性在全球都是很突出的。衛(wèi)生行政部門力圖通過(guò)疾病的臨床路徑和單病種付費(fèi)的方式控制過(guò)度醫(yī)療。但在中國(guó)推行規(guī)范化的診療標(biāo)準(zhǔn)遇到了“中國(guó)式”挑戰(zhàn)。如何確定規(guī)范化的診療標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療專業(yè)問(wèn)題？還是醫(yī)保政策問(wèn)題？中國(guó)13億人口采取美國(guó)式的診療標(biāo)準(zhǔn)根本行不通。美國(guó)以18%的GDP費(fèi)用支撐3億國(guó)民的醫(yī)療尚且一籌莫展，中國(guó)僅以5.3%的GDP費(fèi)用維持13億人的醫(yī)療確實(shí)是挑戰(zhàn)執(zhí)政能力。

　　因此，從宏觀上講，即使推出一個(gè)“中國(guó)式”的基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)也很難約束醫(yī)療行為。過(guò)度醫(yī)療在醫(yī)院、醫(yī)生以及病人身上都有主觀的沖動(dòng)。用制度和規(guī)定懲戒湘潭的無(wú)良診療行為是必要的，世界各國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)部門都在做著同樣的事。但是，對(duì)于新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的強(qiáng)刺激，保險(xiǎn)的“堤壩”很難阻止“洪水”的沖擊。這是社會(huì)文明自然發(fā)展的趨勢(shì)，無(wú)論我們?nèi)绾谓弑M全力控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，事實(shí)上在最近10年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出仍至少上漲了3倍。

　　盡管醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和水平是過(guò)度醫(yī)療的主要癥結(jié)，醫(yī)務(wù)界仍應(yīng)反省在過(guò)度醫(yī)療背后隱藏的道德危機(jī)。德國(guó)柏林大學(xué)教授胡佛蘭德（1762-1836）在《醫(yī)德十二箴》中告誡醫(yī)生，對(duì)待所有事物的一個(gè)基本法則是：規(guī)范所有的行為旨在盡可能實(shí)現(xiàn)職業(yè)的最高目標(biāo)：即救死扶傷，治病救人和減少痛苦。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員企圖靠病人的饋贈(zèng)改善自己的生活，違背了“不乘人之危，勒索厚禮”的古訓(xùn)（清代黃凱鈞《友漁齋醫(yī)話·橘旁》）。

　　醫(yī)院也應(yīng)反省自己的發(fā)展理念。政府應(yīng)該做的是不要過(guò)度依賴醫(yī)療的收入發(fā)展醫(yī)院。新一輪醫(yī)改中要注重解決公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題，堵死醫(yī)院在求生存的借口下，滋生趨利行為。要嚴(yán)肅處理個(gè)別醫(yī)生的不端行為，維護(hù)醫(yī)界名聲。

　　(作者系全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)癌癥基金會(huì)副理事長(zhǎng))