原標(biāo)題：“提案光說不行，得做出樣子”——錢學(xué)明委員為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革出招出力

　　人民政協(xié)網(wǎng)北京3月4日訊（記者 韓柳潔） “去年我?guī)砹艘粋€想法，今年我?guī)淼氖且粋€試驗樣本。”記者見到來自廣西的全國政協(xié)委員錢學(xué)明時，他迫不及待地跟記者分享今年帶上兩會的“成果”。2014年兩會期間，錢學(xué)明在接受記者采訪時談及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的意見和建議，這也是他在這年兩會的一份提案——《關(guān)于發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用關(guān)鍵在于如何留住醫(yī)生的提案》。一年過去了，錢學(xué)明說這次帶來的不只是一個想法，他已經(jīng)有了第一階段的試驗成果了。接下來的兩個小時里，錢委員為記者講述了他和這個提案所經(jīng)歷的故事。

　　一次調(diào)研引發(fā)的思考——沒有醫(yī)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何發(fā)揮作用

　　在2014年首次提出提案之前，錢學(xué)明對廣西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了一次調(diào)研，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編13913人，空編率為24.48%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編衛(wèi)計人員學(xué)歷為大中專，84.92%為無職稱和僅獲初級職稱，高素質(zhì)人才稀缺，呈現(xiàn)學(xué)歷低、職稱低的“兩低”現(xiàn)象；隊伍不穩(wěn)定，人才流失嚴(yán)重，2009年至2011年，流失衛(wèi)計人員7433人，具有執(zhí)業(yè)資格人員占74% 。

　　讓錢學(xué)明更為觸動的是在他在老家浙江省嘉善縣調(diào)研時的發(fā)現(xiàn)。嘉善縣作為全國綜合實力百強縣之一，也是改革的前沿陣地，城鄉(xiāng)一體化讓農(nóng)村人過上了小康生活。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模不小，設(shè)施相當(dāng)完善，但衛(wèi)生院的人才嚴(yán)重不足。母親告訴他，“鎮(zhèn)上根本沒有好醫(yī)生，稍好的醫(yī)生都走了，現(xiàn)在的情況還不及上世紀(jì)六七十年代，那時還有下放來鄉(xiāng)衛(wèi)生院的科班畢業(yè)生。”這番話引起了錢學(xué)明的思考：為什么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人才，沒有人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何發(fā)揮作用？

　　一張藥方——以縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才困局

　　經(jīng)過調(diào)研和反復(fù)思考，錢學(xué)明的結(jié)論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院困局的破題關(guān)鍵在于人才，而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招來人才、留住人才最好的辦法是從解決醫(yī)生享有公平待遇入手，他給出的方案是——改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制，推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化。

　　“縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化”作何解？

　　錢學(xué)明道出了這一方案的具體設(shè)想?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室構(gòu)成了我國基層醫(yī)療體系，然而這個體系并沒有真正“一體”，相反，相互之間是競爭關(guān)系，存在利益沖突。所謂縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化，即將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣醫(yī)院統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的編制在縣醫(yī)院。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生首先在縣醫(yī)院進(jìn)行臨床輪科見習(xí)，取得醫(yī)師資質(zhì)后，輪崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一定年限后，再輪崗回縣醫(yī)院，進(jìn)一步提升水平，晉升職稱，然后再輪崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，常年保持有不同級別的醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。

　　錢學(xué)明對這一方案的實施前景非常樂觀，他在2014年提出這個方案時，做了這樣的預(yù)想：通過推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化，醫(yī)生可以在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)雙向流動，病人也可以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。對醫(yī)院而言，醫(yī)生的流動為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“造血”，帶動醫(yī)療業(yè)務(wù)水平提升，同時縣級醫(yī)療機構(gòu)可以整個全縣醫(yī)療資源，提高工作效率；對醫(yī)生而言，打破個人業(yè)務(wù)提升和職業(yè)晉升的壁壘，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才困局也能因此破解；對病人而言，兩級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診暢通，減少了病人奔波之苦也降低他們的看病成本。

　　讓錢學(xué)明遺憾的是，這一設(shè)想并未引起他所期待的“反響”。

　　一次大膽試驗——“提案光說不行，得做出樣子”

　　“光說不行，我做一個樣板給你們看。”出于對自己提案建議的信心，錢學(xué)明開始想辦法為自己的“設(shè)想”尋找“試驗田”。但是“第一個吃螃蟹的人”并不好找，錢學(xué)明頗費了一番功夫，直到在廣西南寧市的國家貧困縣上林縣，他遇上了正在為當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失發(fā)愁的縣委書記韋志鵬。

　　2014年7月，錢學(xué)明前往上林縣“地理標(biāo)志建設(shè)”做咨詢，“醉翁之意不在酒”的他把自己的提案也帶了去，當(dāng)時上林縣8名村醫(yī)辭職，正讓縣委書記發(fā)愁，不知如何解決。錢學(xué)明拿出這一改革方案后，縣委書記立即拍板決定在上林縣試點推行?？h委3天內(nèi)就制定了初步實施方案，經(jīng)過3個月緊鑼密鼓的籌備，2014年10月22日，上林縣醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體改革動員大會召開，為這場改革試驗來開了帷幕。

　　這一次試驗的結(jié)果如何呢？錢學(xué)明委員給記者講了幾個故事。

　　上林縣的三里鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在實行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化改革時，手術(shù)室已經(jīng)荒廢了3年，因為沒有能做手術(shù)的醫(yī)生?，F(xiàn)在，三里鎮(zhèn)衛(wèi)生院來了一名從上林縣人民醫(yī)院派駐的主治醫(yī)師和一名護(hù)師，縣醫(yī)院的主任醫(yī)師長期兼任衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長，每周前來坐診兩天。一次，三里鎮(zhèn)衛(wèi)生院來了一名村民需要緊急骨科手術(shù)，當(dāng)天坐診的是縣醫(yī)院的泌尿科主任醫(yī)生，為了不耽誤就醫(yī)時間，他直接打電話叫來了在隔壁鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診的骨科主任醫(yī)生為這名病人做手術(shù)，省去了病人往返縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的痛苦，這樣的看診形式在過去幾乎是不可能的。

　　“縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)分離，增加的是老百姓的就醫(yī)成本。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本低，但是醫(yī)療服務(wù)跟不上；縣級醫(yī)院醫(yī)生水平好，但是報銷比例低，如果是手術(shù)、住院加上家屬陪護(hù)成本大大增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。”錢學(xué)明說，現(xiàn)在上林縣農(nóng)村人看病不再有這樣的困擾，看病可以放心地就近選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣醫(yī)院醫(yī)生坐診能保證服務(wù)水平，如果需要手術(shù)，可以在縣醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，康復(fù)期回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)民省錢、省事。與此同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生有了晉升渠道，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)生收入也有所提高。試點改革以來，上林縣無論縣醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒有一個醫(yī)生流失。

　　再上兩會——希望“上林模式”能夠得到更多關(guān)注和支持

　　錢學(xué)明決定將上林縣的初步改革成果帶上兩會。來北京前，他特意到了當(dāng)?shù)?，收集醫(yī)生、農(nóng)民對這一改革的意見。

　　上林縣三里鎮(zhèn)的一位老農(nóng)民告訴他，改革后，看病方便了，到幾公里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能放心看病，轉(zhuǎn)診由醫(yī)院協(xié)調(diào)，自己不用操心。

　　錢學(xué)明最擔(dān)心的是改革將縣醫(yī)院的醫(yī)生“下放”到條件艱苦的農(nóng)村，會不會讓他們有意見。但是收到的回饋讓他頗為意外。一名縣醫(yī)院的內(nèi)科主任醫(yī)生告訴他，到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才發(fā)現(xiàn)大量的危重病人都集中在了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要么是沒有被及時發(fā)現(xiàn)，要么是發(fā)現(xiàn)了因為無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療成本，不愿意到報銷比例高、醫(yī)療費用高的上級醫(yī)院去。下到基層讓他們有了發(fā)揮能力的天地。

　　這些來自老百姓的聲音，讓錢學(xué)明堅定了將改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推行縣鄉(xiāng)一體化的提案再次帶上兩會的信心。他表示，為了建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更好地解決農(nóng)村群眾的看病問題希望國家層面，對這一試點進(jìn)行調(diào)研，擴(kuò)大試點，進(jìn)行推廣。根據(jù)試點情況，出臺相應(yīng)政策支持。