全國(guó)政協(xié)委員、英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士、北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授答糖尿病病友問(wèn)

　　導(dǎo)言：本報(bào)發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國(guó)政協(xié)委員、北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強(qiáng)烈反響。數(shù)以千計(jì)的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來(lái)信來(lái)電，咨詢(xún)糖尿病防治的相關(guān)問(wèn)題。限于問(wèn)題多種多樣及糖尿病的問(wèn)題專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，我們不能一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本報(bào)請(qǐng)王教授就讀者所提出的代表性問(wèn)題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問(wèn)：我患糖尿病8年了，今年47歲，一直堅(jiān)持體育鍛煉，都是餐后半小時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30~60分鐘。前幾天，我的病友在跳繩中突然感到心慌后昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。聽(tīng)別人說(shuō)，糖尿病病人不宜跳繩，糖尿病患者到底選擇哪一種運(yùn)動(dòng)方式好？您在以前的講座里說(shuō)，飲食和運(yùn)動(dòng)是生理性的治療方法，如能實(shí)施好的話，有的糖尿病病人可不必終生用藥。請(qǐng)問(wèn)采取怎樣的運(yùn)動(dòng)療法，既能達(dá)到治病的目的，又能避免運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的危險(xiǎn)？

　　王教授答：科學(xué)運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要手段之一。但如果運(yùn)動(dòng)不得法，不僅對(duì)疾病恢復(fù)不利，而且還會(huì)對(duì)健康造成危害，有的甚至可能造成生命危險(xiǎn)。糖尿病病人應(yīng)主要采取有氧運(yùn)動(dòng)的方式，既能治病，又不損害健康，而且可以長(zhǎng)期堅(jiān)持，并最大可能地避免運(yùn)動(dòng)中的一些危險(xiǎn)因素。

　　運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)指身體長(zhǎng)時(shí)間、低強(qiáng)度、增強(qiáng)耗氧量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉能量來(lái)自人體內(nèi)脂肪、糖原的燃燒和消耗，如散步、快走、游泳、騎自行車(chē)等都是有氧運(yùn)動(dòng)。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)指身體進(jìn)行短時(shí)間、大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，肌肉能量來(lái)自糖原的無(wú)氧酵解，可使乳酸大量蓄積，使人覺(jué)得肌肉酸痛。為了氧化掉這些乳酸，身體在運(yùn)動(dòng)后還有一段時(shí)間處于較高的新陳代謝狀態(tài)，還可使人體中游離脂肪酸(FFA)增高，而FFA增高則會(huì)增強(qiáng)心肌的興奮性，導(dǎo)致心率失常，甚至還可降低心室纖顫閾值，有可能導(dǎo)致猝死。

　　糖尿病病人鍛煉應(yīng)選有氧運(yùn)動(dòng)，可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，消耗能量較多，以促進(jìn)脂肪代謝，減少體內(nèi)多余脂肪，提高機(jī)體耐力，增強(qiáng)體質(zhì)。有氧運(yùn)動(dòng)不僅可以增進(jìn)胰島素功能，降低血糖，還可以降低低密度脂蛋白、提升高密度脂蛋白，增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)末梢循環(huán)，對(duì)病情的控制有重要作用。

　　運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖高低的影響在很大程度上取決于運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)和強(qiáng)度。對(duì)糖尿病病人而言，最簡(jiǎn)單也最適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目就是散步。我們強(qiáng)調(diào)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療要個(gè)體化，即針對(duì)不同疾病個(gè)體，制訂出符合其疾病特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)治療方案。

　　值得注意的是，糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)，不僅要掌握好強(qiáng)度，而且還要選擇好時(shí)間。我們主張?zhí)悄虿〔∪说淖罴堰\(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后半小時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)運(yùn)動(dòng)，可阻擊高血糖毒性對(duì)機(jī)體的損害，能增強(qiáng)胰島素受體的敏感性，可消耗熱量、降低血糖，還可能避免低血糖的發(fā)生。糖尿病病人若能堅(jiān)持每日餐后散步半小時(shí)，可大大提高治療效果。

　　我不主張?zhí)悄虿〔∪嗽缟峡崭惯\(yùn)動(dòng)，因?yàn)榍宄咳梭w各個(gè)臟器組織功能最不穩(wěn)定，此時(shí)空腹運(yùn)動(dòng)，很可能會(huì)因低血糖引發(fā)危險(xiǎn)。

　　糖尿病病人在采取運(yùn)動(dòng)療法之前，首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)檢查，對(duì)自己的健康情況包括主要臟器功能有一個(gè)全面、科學(xué)地評(píng)判，以決定是否適合進(jìn)行體育鍛煉、從事什么運(yùn)動(dòng)合適、采取多大的運(yùn)動(dòng)量為宜等。其中包括胰島A、B細(xì)胞功能、心肺功能、肝腎功能、血壓高低、血糖控制情況及糖尿病急、慢性合并癥。同時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)備好合腳、輕便、防滑、透氣功能好的鞋襪。應(yīng)選擇好運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地，最好是多數(shù)人參加的群體運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地。應(yīng)備好急救卡（包括姓名、電話、住址，并注明：我是2型糖尿病病人，當(dāng)我軟弱無(wú)力時(shí)請(qǐng)幫助將糖塊放入我口中）。糖尿病病人運(yùn)動(dòng)要適量，最簡(jiǎn)單的衡量辦法是：運(yùn)動(dòng)后的心率原則上不應(yīng)大于“160-年齡”，如一個(gè)60歲的人，運(yùn)動(dòng)后最大的心率應(yīng)在每分鐘100次之內(nèi)。

　　隨著糖尿病健康知識(shí)的普及，廣大糖尿病病友和醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越重視飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物療法在糖尿病治療中的地位和作用。有些糖尿病病人堅(jiān)持科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)，輔助藥物治療取得了顯著的臨床效果，部分病人僅僅靠體育運(yùn)動(dòng)和科學(xué)飲食，就能將血糖控制在理想范圍，有的病人還減輕甚至避免了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。這種生理性的療法，避免了化學(xué)藥物的毒副作用，而且容易長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　典型病例：馮某，男，51歲，身高169厘米，體重78公斤，患糖尿病4年，長(zhǎng)期口服消渴丸和二甲雙胍，為求系統(tǒng)治療來(lái)我院。檢查:空腹血糖9.5mmol/L，餐后血糖10.4mmol/L，平均血漿血糖值10.2mmol/L。入院診斷:2型糖尿??；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；中度脂肪肝；高血壓；高脂血癥；顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈供血不足；代謝綜合征。治療:對(duì)其進(jìn)行糖尿病健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)，患者每日每餐前口服特制的膳食纖維素8片，以降低體重和血脂；每日?qǐng)?jiān)持餐后運(yùn)動(dòng)30～60分鐘，以快步走至全身微汗為止；同時(shí)采用我院“保護(hù)胰島細(xì)胞的綜合療法”，減輕高血糖毒性對(duì)全身血管和組織的損害，改善胰島和全身組織的微循環(huán)，增加胰島素受體的生物活性，同時(shí)積極治療其他并發(fā)癥?；颊咦≡?9天，胰島素用量由每日注射20.5單位，降至0單位，空腹血糖在4～6mmol/L之間，餐后血糖在5~7mmol/L之間，平均血漿血糖值在4~7mmol/L之間，體重減輕了6公斤，血脂檢查也在正常范圍，代謝綜合征得以較好的治療，無(wú)明顯身體不適，出院調(diào)養(yǎng)。患者出院后，堅(jiān)持科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和飲食療法，停用胰島素和其他所有口服降糖藥，平均血糖仍在4～6mmol/L之間，胰島細(xì)胞得到較好修復(fù)，健康狀態(tài)得以很好的恢復(fù)。