看完最后一位門診患者，孫君重隨手拿起桌子上的水杯一飲而盡。他起身看著窗外，小雨依然淅淅瀝瀝地下個(gè)不停。其實(shí)，每次出門診之后，孫君重都頗有感慨。幾十年的從醫(yī)經(jīng)歷中，他感觸最深的是：腫瘤醫(yī)生的眼睛不能只盯著腫瘤，應(yīng)該要有整體觀念，在“消滅”腫瘤的同時(shí)，使病人獲益最大化。如果一味地對(duì)腫瘤“死錘爛打”，而不考慮患者的身體狀況，很可能出現(xiàn)機(jī)體免疫力大幅下降，非但腫瘤沒有“被打死”，人還遺憾地匆匆而去。

　　受訪專家：孫君重解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房三科主任，腫瘤學(xué)博士。現(xiàn)任《中國(guó)腫瘤臨床》、《癌癥》等雜志編委，中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診專家?guī)鞂＜?，?guó)家自然科學(xué)基金委和北京市自然科學(xué)基金委評(píng)審專家。擅長(zhǎng)乳腺癌、肺癌和結(jié)腸癌的化療和分子靶向治療。

　　“雖然就診患者多數(shù)都是腫瘤中晚期，但每個(gè)人的情況也都不盡相同，要根據(jù)每位患者的具體情況篩選出最佳治療方案。最重要的是得學(xué)會(huì)和他們打交道，取得其信任，使其能積極地配合治療，最終達(dá)到兩個(gè)有利于：有利于患者解除思想包袱，有利于患者全方位地配合治療。唯有如此，才能達(dá)到理想的治療效果。”解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房三科主任孫君重博士說。

　　“總會(huì)有辦法”，莫“談瘤色變”

　　“腫瘤的發(fā)生也許只是生物進(jìn)化中的一個(gè)正常過程。很多時(shí)候，如果一種治療方法沒有明顯效果，則要根據(jù)患者的個(gè)體情況仔細(xì)研究，總會(huì)有辦法。”

　　現(xiàn)實(shí)中，很多腫瘤患者及家屬聽到確診腫瘤的消息時(shí)，往往都會(huì)有一種五雷轟頂?shù)母杏X。多數(shù)人因?qū)δ[瘤缺乏了解而產(chǎn)生極大的恐懼，以至于“談瘤色變”或者“破罐破摔”。

　　“而實(shí)際上，腫瘤的發(fā)生也許只是生物進(jìn)化中的一個(gè)正常過程。很多時(shí)候，如果一種治療方法沒有明顯效果，則要根據(jù)患者的個(gè)體情況仔細(xì)研究，總會(huì)有辦法。”孫博士說，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和化療藥物及靶向藥物的加緊研制，對(duì)急性早幼粒細(xì)胞M3 型白血病、惡性淋巴瘤、男女生殖細(xì)胞腫瘤、絨毛膜癌等，都可趨近于治愈。對(duì)卵巢癌、乳腺癌、小細(xì)胞肺癌等也能明顯延長(zhǎng)生存期。由于微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于體質(zhì)較弱、病期較晚的患者，也有了更多的治療對(duì)策。

　　孫博士還特意拿出手機(jī)給筆者看，里面有一張令人觸目驚心的照片：“這是我剛剛拍的一位患者的胸部腫瘤照片，看著雖然很嚇人，但其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)，原來要比這嚴(yán)重得多。病變殃及患者全胸，導(dǎo)致潰爛、惡臭，目不忍睹。這說明，腫瘤完全可以通過合適的治療手段得到控制。一個(gè)方法不行，還有其他方法，不要輕易放棄治療。”

　　“那些宣稱‘ 根治’‘ 祖?zhèn)髅胤?rsquo;‘ 無任何毒副作用’的藥品和保健品，很多是無毒、無效、無副作用的‘ 三無產(chǎn)品’，對(duì)疾病的治療沒有任何意義，有的甚至還含有有害成分。曾有一名肺癌患者因?yàn)榕伦鍪中g(shù)，就去聽講座。主講人向他推薦了某種保健品，宣稱可以根治肺癌。結(jié)果，這位患者花了近萬元，買了一大堆藥，但病情卻越來越嚴(yán)重，最后錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)，被病魔奪去了生命。我們提倡全身治療、系統(tǒng)治療，但沒有哪一種偏方具有包治百病的神奇作用，千萬不要輕信那些江湖游醫(yī)和廣告的虛假宣傳。否則不僅浪費(fèi)了錢財(cái)，還可能錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)，讓人追悔莫及啊！”孫博士言語中有些激動(dòng)。

　　得了癌癥，究竟該怎么治

　　“如果抱著‘把腫瘤細(xì)胞斬盡殺絕才算治好’的理念不放，則往往導(dǎo)致過度治療。腫瘤治療的目的是有效延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量、減輕痛苦。如果一味地‘窮追猛打’，腫瘤雖然消失了，但生命賴以生存的元?dú)庖埠膫M，這樣的治療還有什么意義？”

　　那么，一旦不幸罹患癌癥，我們?cè)撛趺淳歪t(yī)治療呢？孫博士表示，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓業(yè)內(nèi)專家制定一套科學(xué)合理的治療方案。

　　目前我國(guó)癌癥患者總體5 年生存率為24%，北京市癌癥患者的5 年生存率為37.31% ，而美國(guó)則達(dá)到了69%。其原因是多方面的，如我國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、醫(yī)療保障不夠健全、腫瘤預(yù)防知識(shí)普及不夠等，使許多患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。此外，腫瘤治療不規(guī)范也是導(dǎo)致5 年生存率低的重要原因之一。

　　癌癥治療不規(guī)范突出表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是治療不當(dāng)，二是過度治療。“由于受利益驅(qū)使，一些醫(yī)院各個(gè)科室各自為政，外科逮住就‘切’，放療科逮住就‘放’，內(nèi)科逮住就‘化’，尤其是病源不足的醫(yī)院，這種情況就更為突出。這種亂象嚴(yán)重侵害了患者的利益，治療效果更無從談起。”孫博士說。

　　他同時(shí)表示：“如果抱著‘把腫瘤細(xì)胞斬盡殺絕才算治好’的理念不放，則往往導(dǎo)致過度治療。腫瘤治療的目的是有效延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量、減輕痛苦。如果一味地‘窮追猛打’，腫瘤雖然消失了，但生命賴以生存的元?dú)庖埠膫M，這樣的治療還有什么意義？”

　　癌癥的治療應(yīng)采取個(gè)體化的綜合性治療原則，由腫瘤內(nèi)科、手術(shù)科室、病理科、影像學(xué)科、放療科等相關(guān)學(xué)科對(duì)病人的情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估，是否適應(yīng)手術(shù)，應(yīng)該采取放療還是化療，各種治療手段的選擇、搭配、先后順序等，針對(duì)不同病人的情況制定最佳治療方案，這是改善腫瘤治愈率低和死亡率高的有效途徑。所以，腫瘤治療應(yīng)多學(xué)科綜合協(xié)作治療，而不是把病人局限在一個(gè)科室。

　　兩大武器：微創(chuàng)理念和心理疏導(dǎo)

　　“作為主管醫(yī)生，要準(zhǔn)確地找尋到患者的心理壓力在哪里，而不是只會(huì)說‘想開點(diǎn)、別太往心里去’之類無關(guān)痛癢的話來安慰患者。”

　　安徽患者湯先生患晚期胃癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，多家醫(yī)院判斷他僅有4~6 個(gè)月的生存期。但到了孫博士這里，他針對(duì)患者病期較晚、體質(zhì)較弱的情況，一方面積極改善身體條件，另一方面采取單藥序貫治療和肝臟病灶的經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療。在殘留病灶較小的情況下，又對(duì)病灶采取了射頻消融治療。針對(duì)患者化療后消化道黏膜損傷的情況，適時(shí)給以保護(hù)和修復(fù)措施，使患者保持良好的食欲和精神狀態(tài)。最終，患者獲得了5 年零3 個(gè)月的生存期。近年來，孫博士帶領(lǐng)科室從臨床實(shí)踐出發(fā)，在腫瘤治療中倡導(dǎo)微創(chuàng)理念，強(qiáng)調(diào)“攻”與“補(bǔ)”的統(tǒng)一。湯先生就是這一理念的獲益者之一。

　　“ 微創(chuàng)治療理念并不等同于微創(chuàng)治療技術(shù)。”孫博士解釋說，微創(chuàng)治療技術(shù)包括腔鏡手術(shù)、微波治療技術(shù)、射頻消融技術(shù)、氬氦刀冷凍治療技術(shù)等。而微創(chuàng)治療理念不止于此，還包括放療、化療、手術(shù)甚至生物靶向治療在內(nèi)的抗腫瘤綜合治療手段。對(duì)不適合或不能接受大強(qiáng)度化療的患者，降低強(qiáng)度進(jìn)行化療；對(duì)不能接受聯(lián)合化療的患者，采用單藥序貫治療模式；對(duì)不能接受或不適合損傷較大的開放手術(shù)的患者，采取微創(chuàng)手術(shù)；對(duì)普通放療不能耐受的患者，可以采取適形調(diào)強(qiáng)放療?？傊?，要力求趨利避害，使腫瘤患者最大限度受益。

　　微創(chuàng)治療理念并不排斥適宜條件下的根治性治療。如果患者早期具備手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，一定不要錯(cuò)過。惡性腫瘤并不是一種單一的疾病，而是病程、性質(zhì)和治療反應(yīng)差異很大的百余種疾病的總和，治療模式既不可整齊劃一，也不可急于求成。

　　此外，患者的心理疏導(dǎo)在孫博士看來必不可少：“作為主管醫(yī)生要準(zhǔn)確地找尋到患者的心理壓力在哪里，而不是只會(huì)說‘想開點(diǎn)、別太往心里去’之類無關(guān)痛癢的話來安慰患者。要調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的因素，讓患者保持樂觀心態(tài)，進(jìn)而提升免疫力，達(dá)到良好的治療效果。”