機體水液代謝平衡，人體生命活動才能正常，一旦代謝失衡，就易導致“水”病。“水”病可能表現(xiàn)為身體某個部位的水腫，也可能表現(xiàn)為胸水、腹水等?！秱摗分袑λ翰〉闹委熡性S多經典方劑。

　　有位東北來的老年女性患者，患眩暈癥，診為“梅里埃病”，已得病半月。發(fā)作時天旋地轉，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，吐出物盡是白白、黏黏的涎沫，躺在床上連眼睛也不敢睜。就診時須由兩人攙扶，否則必坐立不穩(wěn)倒地，問話時兩目緊閉，不敢出聲作答，否則嘔吐。望診可見其舌苔白滑而膩。中醫(yī)認為，此狀多屬痰飲上犯清竅，屬水液代謝失常類疾病。

　　陽氣不足導致水液病發(fā)生

　　人體的水液代謝失常，會表現(xiàn)出許多病癥，包括水、濕、痰、飲引起的諸多病癥，可導致各個系統(tǒng)出現(xiàn)問題。水、濕、痰、飲等的滋生，統(tǒng)稱為水液代謝失常病癥，一般認為，濕聚為水，水聚為飲，飲聚為痰。稀者為飲，稠者為痰。但臨床上有時難以截然劃分，所以有“水濕”、“水飲”、“痰飲”、“痰濕”等不同名稱。

　　那我們喝進去的水是如何在體內代謝運行的呢？正常的水液在體內運行必須以“氣”的形式，也就是液態(tài)的水必須轉變成氣態(tài)的“氣”才能運行到全身，而要將水變化為氣，就需一種動力——火，生理的火就是人的陽氣，陽氣的溫煦、蒸化作用促使水轉變成氣，這就像一鍋涼水變成水蒸氣就必須加火一樣，這個過程中醫(yī)稱之為“氣化”。

　　如果陽氣不足，體內水液就不能轉換成氣，而停聚在身體的某一個部位導致病變。如停聚在松軟的皮膚組織下導致水腫，或是停聚在胸、腹腔導致胸水、腹水，也可能停聚在內臟，形成五臟水病。故水病的發(fā)生，很大程度上是由于陽氣或者說“火”的不足，因此在治療水腫這些疾病時，往往加些溫陽的藥物，以促使水盡快轉為氣運轉全身。正如張仲景所說：“病痰飲者，當以溫藥和之。”

　　《傷寒論》治水液病層次分明

　　《傷寒論》治水液病基本上分為三個層次：化水（飲）、利水、逐水，可謂層次分明。

　　當水濕不甚，可采用溫陽化氣的方法治療，就是通過用溫陽藥或芳香藥將水濕或水飲蒸化掉，猶如天下小雨，剛濕地皮或地之小凹處積水，太陽一照，則即刻蒸發(fā)一樣，這叫做化濕法、化飲法，《傷寒論》中的茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯基本屬于這類方劑。

　　當水停漸多，比如有一小坑水，只靠溫化難以速去、盡去，這時便要燥濕、滲濕。燥濕就是用干燥的藥物祛濕；滲濕就是用土填坑，使水滲到土內的過程，所以滲濕就是用補土的藥。脾屬于土，補脾就是補土，就是使用健脾的藥達到滲濕的目的，甚至有的藥就是要用黃土來炒，如土炒白術等，《傷寒論》中的苓桂術甘湯、理中湯等屬于這類方劑。但通常情況下化濕、燥濕、滲濕是聯(lián)合使用，不做絕對劃分。

　　如果體內水濕較多，用上述方法難以祛除，比如有一大坑水，用土滲的方法就有些費時、費事了，這時最好是疏通排泄，這就是利水的方法，《傷寒論》里的五苓散、真武湯、豬苓湯屬于這類方劑。

　　但如果水濕太重，甚至泛濫成洪水，或排泄道路堵塞嚴重，那就要強力疏導泄洪了，這就是中醫(yī)的逐水方法了。需要注意的是，逐水類藥物有強烈的瀉下作用，服用后不僅小便明顯增多，而且大便也往往一泄如注，使用時應特別小心，中病即止?！秱摗分械氖畻棞?、牡蠣澤瀉散屬于這類方劑。

　　苓桂術甘湯治“水心病”

　　其實，苓桂術甘湯不只是對眩暈的治療有特效，對消化系統(tǒng)疾病以及水氣上沖型心臟病而言，此方也是不可多得的方劑。我的老師、已故著名傷寒學家劉渡舟先生把這個方子用得非常神奇，根據(jù)“氣上沖胸”的記載，治愈了許多水氣凌心的心臟病，劉老把這一型心臟病命名為“水心病”。

　　望色：多見面色黧黑，此為“水色”。病重者，在顴、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑斑，名為“水斑”。

　　察舌：舌質淡嫩，苔水滑欲滴。

　　切脈：或弦，或沉，或沉弦并見，病重者見結代或沉弦不起。

　　辨證：（1）有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽；（2）胸痛胸悶，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有個50歲男性病人，經常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治療，過一段時間，臉頰出現(xiàn)黑斑。突然有一天，發(fā)生心絞痛，送醫(yī)院治療，冠狀動脈堵塞，放了三個支架；（3）心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側頸部血脈脹痛；（4）短氣。表現(xiàn)為動則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。他曾收治一個40多歲男性病人，形體肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治兩月有余，功效不顯。來診時見心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當發(fā)作之時，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感，頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休。舌苔水滑欲滴，脈沉弦，偶見有結象。辨證為水氣凌心之“水心病”，由心陽不足，血脈不利所致。用苓桂術甘湯原方，服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍有結象，猶顯露出畏寒怕冷的陽虛癥。于上方中加附子、肉桂，以復心腎陽氣。又服3劑后，手足轉溫，不再惡寒，但仍時有心悸、氣短癥狀，再于上方中加入黨參、五味子，以補心肺脈絡之氣，連服6劑，諸癥皆愈。