慢性疾病患者為了配藥而在醫(yī)院排隊(duì)耗上一整天的情況，將有望在上海的乳腺疾病患者中得到改善。

　　在第十屆上海國(guó)際乳腺癌論壇上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布乳腺健康全程管理平臺(tái)。通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，乳腺癌術(shù)后治療病人不僅可以預(yù)約時(shí)段來(lái)醫(yī)院治療，還能在幾分鐘內(nèi)完成配藥，上傳自己檢查報(bào)告的照片，由后臺(tái)醫(yī)生“隔空”指導(dǎo)治療。

　　門(mén)診量增加，等候時(shí)間減少

　　陳女士是這個(gè)平臺(tái)的第一批體驗(yàn)者。陳女士2013年乳腺癌手術(shù)后開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)5年的內(nèi)分泌治療，每個(gè)月，她都要從位于上海郊區(qū)的家趕到復(fù)旦腫瘤醫(yī)院配藥。

　　配藥的過(guò)程，無(wú)論如何都繞不開(kāi)“門(mén)診掛號(hào)、醫(yī)生診斷、排隊(duì)付費(fèi)、排隊(duì)取藥”的環(huán)節(jié)。每次配藥，她都要在醫(yī)院耗上一整天。

　　從今年7月開(kāi)始，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院乳腺外科為每一名住院治療患者定制了一本全程管理的“健康護(hù)照”。這本“護(hù)照”融合了患者的個(gè)人資料、病理信息、治療策略、不良反應(yīng)檢測(cè)、隨訪時(shí)間等內(nèi)容。同時(shí)，“護(hù)照”與科室創(chuàng)建的微信平臺(tái)相銜接，患者可以通過(guò)掃描二維碼加關(guān)注，便能查閱到各治療階段所需的健康知識(shí)。

　　據(jù)復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏介紹，約有60%的乳腺癌患者術(shù)后需要放療或者化療。而這些治療，以往都是以門(mén)診治療的方式來(lái)進(jìn)行。也就是說(shuō)，每放療或者化療或者開(kāi)藥一次，都要走門(mén)診正常流程。

　　這樣做，一方面對(duì)隨訪患者不利，耗費(fèi)大量時(shí)間，另一方面，也對(duì)其他初診和疑難雜癥患者不利，他們不得不同那些隨訪病人一起排隊(duì)搶號(hào)，影響診治效率。

　　在復(fù)旦腫瘤醫(yī)院乳腺外科，這樣的問(wèn)題尤為突出。這里是全國(guó)最大的乳腺癌診治中心，每年接診的病人來(lái)自全國(guó)各地、絡(luò)繹不絕。

　　這一持續(xù)了多少年的“看病難”情形正在發(fā)生改變。在該醫(yī)院乳腺健康全程管理平臺(tái)的后臺(tái)，傳統(tǒng)的內(nèi)部就診流程被打破，新的隨訪模式集預(yù)約化療、預(yù)約配藥、科普宣教、解讀報(bào)告四個(gè)方面為一體，根據(jù)患者的不同需求提供不同的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“按需分流”。

　　數(shù)據(jù)顯示，這個(gè)平臺(tái)啟用的7月至10月間，乳腺外科門(mén)診量同比實(shí)際增加了20%，但平均等候時(shí)間卻減少了15%，門(mén)診配藥總量同比增加了25%，配藥平均等候時(shí)間減少了50%。

　　“掌上醫(yī)師”背后，重構(gòu)傳統(tǒng)科室團(tuán)隊(duì)

　　很多人想不通，不過(guò)是一個(gè)微信公眾號(hào)，如何就能在一個(gè)龐大外科科室里實(shí)現(xiàn)“喊了多年卻不見(jiàn)動(dòng)靜”的“按需分流”？一個(gè)公眾號(hào)就能讓患者少排隊(duì)甚至不排隊(duì)嗎？

　　實(shí)際上，中國(guó)青年報(bào)記者注意到，“掌上醫(yī)師”的背后，是復(fù)旦腫瘤醫(yī)院乳腺外科整個(gè)科室的建構(gòu)和人員配置的變革。

　　邵志敏介紹，針對(duì)隨訪患者的化療需求，乳腺外科組建了一支由3名醫(yī)師和8名護(hù)士組成的化療輔助專(zhuān)職小組。所有化療患者的方案執(zhí)行、配藥隨訪和不良反應(yīng)處置，都由這支小分隊(duì)來(lái)完成。

　　最重要的是，化療患者如果遇到任何問(wèn)題，不需要掛號(hào)，可以直接“沖”到病區(qū)找到“小分隊(duì)”專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員，第一時(shí)間獲得最規(guī)范的治療和處置。

　　邵志敏說(shuō)，過(guò)去的化療患者，需要找不同的化療醫(yī)生作方案，而后續(xù)跟進(jìn)的醫(yī)生又往往不是之前作方案的醫(yī)生。“后續(xù)治療中副反應(yīng)的反復(fù)處置占據(jù)了化療醫(yī)師很多精力。”邵志敏說(shuō)，為了騰出更多的醫(yī)療資源，化療中的后續(xù)執(zhí)行工作交由這批專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員完成，既能保證每次患者就診中的充分醫(yī)患溝通，也能為化療門(mén)診進(jìn)行分流和減壓。

　　乳腺外科在醫(yī)院2號(hào)樓6層專(zhuān)門(mén)辟出一個(gè)診室用于化療和隨訪配藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年7月至10月間，共有4200余人次通過(guò)微信平臺(tái)預(yù)約化療，超過(guò)1000人次通過(guò)平臺(tái)預(yù)約配藥。

　　乳腺外科還增加了一支“后臺(tái)醫(yī)師”團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)“讀報(bào)告”。據(jù)悉，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院乳腺外科有大約四成的外省市就診患者，這些患者的隨訪檢查一般都在居住地醫(yī)院完成，但他們時(shí)常為了“放心些”而不遠(yuǎn)千里趕到上海找專(zhuān)家“再看一看”。

　　如今，這些外地隨訪患者只需通過(guò)“e隨訪”把檢查報(bào)告照片上傳，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院的“后臺(tái)醫(yī)師”就會(huì)看到并給予指導(dǎo)意見(jiàn)，如遇疑難病例或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的患者，后臺(tái)醫(yī)師會(huì)反饋給主診醫(yī)師，并交由每周一次的多學(xué)科專(zhuān)家討論，為其后續(xù)門(mén)診做好預(yù)約。

　　這一舉動(dòng)，將患者過(guò)去要花兩周才能完成的診療過(guò)程壓縮到1.5小時(shí)以內(nèi)解決。試運(yùn)行3個(gè)月，后臺(tái)醫(yī)師累計(jì)為350多名患者提供了遠(yuǎn)程讀報(bào)告服務(wù)。

　　慢性病該怎么管

　　在邵志敏看來(lái)，未來(lái)乳腺疾病管理應(yīng)逐漸走向“慢病管理”模式。“要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，就要培育患者自我管理的意識(shí)和技能。”邵志敏說(shuō)，“健康護(hù)照”可以視為具有專(zhuān)屬I(mǎi)D的“健康管理檔案”，每個(gè)患者通過(guò)查閱宣教知識(shí)，記錄治療過(guò)程提高乳腺癌患者“慢病管理”的健康意識(shí)和隨訪能力。

　　中國(guó)青年報(bào)記者注意到，除了像癌癥術(shù)后治療這樣的“慢病”外，還有高血壓、糖尿病等疾病都需要患者定期到醫(yī)院“配藥”“隨訪”。這樣的配藥、隨訪實(shí)際上占據(jù)了很多知名三甲醫(yī)院的專(zhuān)家資源。

　　各地衛(wèi)生主管部門(mén)實(shí)際上早就注意到了常見(jiàn)病、慢性病患者占用過(guò)多醫(yī)療資源的現(xiàn)狀，近年來(lái)呼吁“按需分流”的呼聲也越來(lái)越高。很多慢性病患者被鼓勵(lì)到基層醫(yī)院隨訪、配藥，但卻收效甚微。

　　而“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的出現(xiàn)，或許能成為推進(jìn)“按需分流”的一大契機(jī)。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”項(xiàng)目大多集中在為高端人群提供特需醫(yī)療服務(wù)上，一些醫(yī)療App以幫助高端患者和知名專(zhuān)家建立醫(yī)患聯(lián)系為主攻點(diǎn)，并藉此宣傳“能夠緩解醫(yī)患矛盾”“緩解看病難題”，實(shí)際卻把稀缺的專(zhuān)家資源引向“價(jià)高者得”的窘境。