今年72歲的陳老伯是個典型的老煙客，抽煙50年，每天都要抽個1-2包，老伯也是一副福相，肥胖的身子，尤其大肚子十分明顯。雖然家人都勸其戒煙減肥，但老伯自認(rèn)身體好，除了年紀(jì)大點(diǎn)，抽煙咳嗽，上樓有點(diǎn)氣喘外，沒什么毛病。但近年來，老伯卻感到時?？人浴⒖忍?，氣短胸悶，呼吸不暢。到廣醫(yī)三院呼吸內(nèi)科就診后，經(jīng)肺功能檢查，才發(fā)現(xiàn)老伯已經(jīng)患上了中重度阻塞性通氣功能障礙，被確診為：“慢阻肺”。不僅如此，醫(yī)生意外了解到，陳伯多年來長期鼾聲如雷，經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測，綜合陳伯癥狀，醫(yī)生確診為：慢阻肺合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并重度低氧血癥，是典型的慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合癥。

重疊綜合征危害更大

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師林敏劼指出，慢性阻對老年人來說并不陌生，它是一種以氣流受限不完全可逆為特征的常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病。中國40歲以上人群中的患病率超過8％。

而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征則是以睡眠時反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停，嚴(yán)重打鼾、白天嗜睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征的疾病。其危害主要表現(xiàn)為睡眠中呼吸暫停……由此導(dǎo)致低氧血癥或伴有高碳酸血癥，確診須進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。

如果一個人身上同時存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就是重疊綜合征（OS），簡單理解為合并打鼾的慢阻肺。研究發(fā)現(xiàn)：10名慢阻肺中就有3-4名合并嚴(yán)重打鼾、睡眠呼吸暫停。而重度慢阻肺并發(fā)睡眠呼吸暫停的概率更高。

比起單純的慢阻肺或單純的睡眠呼吸暫停綜合征，慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者可以說更加痛苦。不僅存在慢阻肺的咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、喘息等；也存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的表現(xiàn)，如夜間嚴(yán)重的習(xí)慣性打鼾，鼾聲不規(guī)則，響亮，嚴(yán)重影響同床者休息，睡眠時呼吸暫停、憋氣，容易躁動、夜尿增多，晨起口干、頭痛、胸悶，白天嗜睡，記憶力減退，性格改變及異常的運(yùn)動行為，雙下肢或全身水腫等等。

打鼾的慢阻肺常漏診！

然而，盡管打鼾的慢阻肺患者數(shù)量不少，且癥狀對生活影響較大，但仍有很多患者根本不知道自己已經(jīng)患上這一合并癥。因?yàn)榇蟛糠值穆璺位颊呔形鼰熓?，常認(rèn)為吸煙后出現(xiàn)咳嗽、咳痰的現(xiàn)象是正常的，無需就醫(yī)，而呼吸困難、行走緩解是由于年紀(jì)大的原因引起的，也沒必要找醫(yī)生。而對于打鼾，不少人認(rèn)為，打鼾是“睡得香、睡得熟、睡眠質(zhì)量好”的表現(xiàn)。

林敏醫(yī)生介紹，這樣的誤區(qū)危害甚大。對于吸煙的慢阻肺患者而言，當(dāng)吸煙后出現(xiàn)咳嗽、咳痰時已說明呼吸道開始出現(xiàn)不可逆的病變，而呼吸困難更是暗示肺功能已明顯下降了。而對于打鼾，目前打鼾作為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一個重要的表現(xiàn)對大多數(shù)人而言十分陌生，公眾沒有把打鼾當(dāng)做一種病癥，甚至仍有部分醫(yī)務(wù)工作者未意識到這個疾病的具有極大危害性的。這樣就造成了對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的漏診、誤診率極高?！叭绻颊吒静话芽人?、咳痰、氣短、喘息、打鼾的存在當(dāng)回事，當(dāng)然也不會主動到醫(yī)院求醫(yī)就診了”，林敏醫(yī)生對于誤診和漏診表示無奈。

打鼾的慢阻肺最愛誰？

專愛找肥胖的吸煙者。林敏介紹，因?yàn)槲鼰熓锹璺伟l(fā)生、發(fā)展的一個最重要的因素，肥胖患者頸粗短，上氣道變窄，睡眠時肌肉松弛易引起上呼吸道阻塞，從而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

當(dāng)兩種疾病同時發(fā)生時，患者的整個呼吸道均有阻塞發(fā)生，其后果較一種疾病單獨(dú)存在時更為嚴(yán)重，疾病進(jìn)展更加迅速。

一方面慢阻肺患者，已有長時間的缺氧，肺儲備能力下降，肺功能明顯減退，如有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生，則會出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的高碳酸血癥、低氧血癥，出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸衰竭，可能出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，甚至突然出現(xiàn)心跳、呼吸暫停，死亡。

另一方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于反復(fù)缺氧-復(fù)氧，引起全身各個器官病變，將合并多種疾病，出現(xiàn)頑固性高血壓、高血糖、胰島素抵抗、頑固性心衰、惡性心律失常、癲癇持續(xù)癥狀、哮喘持續(xù)癥狀，反復(fù)中風(fēng)等內(nèi)科危重癥，直接危及生命。 南方日報記者 李劼 通訊員 黃賢君 白恬