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多地探索養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務 醫(yī)保結算難需解決

2015年12月14日 09:43 | 來源:人民日報
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日前,國務院常務會議審議通過了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》,提出到2017年要初步建立醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系。目前,我國60歲以上老年人已達2.12億,其中,仍以相對年輕的老人居多,這為推行醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老方式提供了可能?!搬t(yī)養(yǎng)結合”的實際效果如何?還面臨哪些瓶頸,下一步如何推進?記者在北京和寧夏進行了實地探訪。

養(yǎng)老醫(yī)療實現整合

可免除老人奔波之苦,有利于緩解醫(yī)院醫(yī)療資源緊張

“太好了,以后我們看病方便多了,不用總往醫(yī)院跑了。”在寧夏老年人服務中心808房間,78歲的老太太劉旭華一邊看報紙一邊說。

位于銀川市金鳳區(qū)正源北街的寧夏老年人服務中心是目前寧夏最大的養(yǎng)老服務機構。今年6月,寧夏老年人服務中心與相距不到1公里的寧夏人民醫(yī)院簽署協(xié)議,寧夏人民醫(yī)院康復醫(yī)學中心入駐該服務中心,建立綜合性康復醫(yī)學治療中心,探索實施“醫(yī)養(yǎng)結合”。

類似的探索,北京也在進行。去年8月,北京市提出,所有養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心,將通過獨立設置、配套設置或協(xié)議合作三種方式,全部具備醫(yī)療條件。

據了解,北京市隆福醫(yī)院與東城區(qū)匯晨老年公寓已經于2014年簽署協(xié)議,成為北京首家“醫(yī)養(yǎng)融合”型機構。從此,匯晨老年公寓不僅可以提供生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務,還可以提供老人們最為看重的醫(yī)療康復服務。

與匯晨老年公寓和醫(yī)療機構的合作模式不同,位于大興區(qū)的虹楓老年護養(yǎng)院是一所專門照料失能失智老人的護理型養(yǎng)老服務機構,設有專門的醫(yī)務室。這里的房間按醫(yī)院病房設計,每個房間都有相應的責任醫(yī)生、責任護士和責任護理員為入住老人服務。

據介紹,“醫(yī)養(yǎng)結合”這一模式的優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源,為老年人持續(xù)提供服務,在一定程度上省去了老年人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機構的麻煩,還能緩解醫(yī)療資源緊張的問題,提高醫(yī)院床位的周轉率。

“醫(yī)養(yǎng)結合將是未來社會應對老齡化、發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的方向之一?!甭「at(yī)院院長盧艷麗認為,隨著養(yǎng)老機構的定位愈來愈清晰地傾向于服務“生活半自理到不能自理,需要特別介護的群體”,“醫(yī)養(yǎng)結合”將成為養(yǎng)老機構發(fā)展的方向。

融合之路并不好走

招醫(yī)生、建醫(yī)務室等成本太高,資源整合困難重重

“醫(yī)養(yǎng)結合是個好的嘗試,但融合之路并不好走,瓶頸之一就是養(yǎng)老機構和醫(yī)療資源的整合?!睂幭睦夏耆朔罩行闹魅务R玉貴告訴記者,“過去,養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構自成系統(tǒng)各自為政,老年人或者家屬在養(yǎng)老機構和醫(yī)院之間奔波,導致老人缺乏信心。而現在我們推進‘醫(yī)養(yǎng)結合’,最讓老年人看重的就是能夠真正實現就近就醫(yī)。但是,因為政策制約、產業(yè)發(fā)展制約,這一愿望的實現并不容易。尤其是將來養(yǎng)老機構規(guī)模會越來越大,老人越來越多,勢必還需要注入更多的醫(yī)療資源?!?/p>

去年10月31日,國家衛(wèi)計委發(fā)布了《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》,根據該標準,醫(yī)務室建筑面積不少于40平方米,至少設有診室、治療室、處置室,至少配備一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和一名注冊護士,每增加100張床位,至少增加一名注冊護士。

“建個醫(yī)務室肯定是好,但是一旦考慮其他因素,我根本就不會去申請?!?月10日,北京北五環(huán)附近一家養(yǎng)老機構負責人直截了當地告訴記者。他認為,對于規(guī)模不大的養(yǎng)老機構,建立醫(yī)務室、護理站很不現實。首先,招個醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生太難。一方面,有經驗的醫(yī)生在工資方面的要求就會高些,養(yǎng)老院很難負擔;另一方面,作為醫(yī)生都希望有經驗豐富的導師帶著,慢慢評定職稱,晉升級別,然而,這在養(yǎng)老院里很難實現。

即使招到醫(yī)護人員并建成了醫(yī)務室,對于僅有七八十人的養(yǎng)老院來說,其成本也不是一個小數目。還有一個顧慮是,“老人的患病多而復雜,僅有1名醫(yī)生的醫(yī)務室能起到作用嗎?”實際上,許多養(yǎng)老機構對于老人看病問題還是老辦法:要么通知家屬,要么直接打120送醫(yī)院。

另一位養(yǎng)老機構負責人告訴記者,建了醫(yī)務室就等于給自己攬了責任,“近幾年,養(yǎng)老機構里因老人生病發(fā)生的糾紛越來越多,沒有醫(yī)務室的養(yǎng)老院一般是通過賠錢解決問題。如果建了醫(yī)務室,豈不是自己給自己挖了個‘坑’?”

亟待相關政策配套

部門管理交叉重疊,醫(yī)保結算難等仍需探索解決

其實拋開成本方面的考慮,能否申請到醫(yī)保定點資質,又是一大難題。北京西城區(qū)一家開辦多年的民辦養(yǎng)老院負責人說,“從去年10月到現在,也沒批下來,我們也理解審批一個醫(yī)保定點資質要非常謹慎,但這時間的確有點兒長。醫(yī)保定點資質申請不下來,不能報銷,老人們自然也不會愿意在這看病?!?/p>

而在寧夏,一些養(yǎng)老機構則在嘗試直接與當地醫(yī)院進行合作。“我們從2014年開始就和自治區(qū)人民醫(yī)院接觸溝通。人民醫(yī)院是三甲醫(yī)院,享有良好社會聲譽,與我們單位距離不到1公里。該醫(yī)院入駐以后,可以實現小病不出養(yǎng)老院,大病直接轉診。我們的戰(zhàn)略合作期是20年,為老人提供基本醫(yī)療、康復醫(yī)療、健康教育、健康管理、健康巡診等服務。”馬玉貴說,寧夏老年人服務中心還將為每位老人建立健康檔案,為老人的健康進行登記評估。

武漢大學社會保障研究中心孟穎穎副教授則提出,從目前各地的實踐來看,各級養(yǎng)老機構隸屬于民政部門管轄,而醫(yī)療機構隸屬于衛(wèi)生部門管轄,涉及到醫(yī)療保險費用報銷事宜又由人社部門主管。孟穎穎認為,交叉重疊的部門管理直接導致襁褓中的醫(yī)養(yǎng)結合處于“九龍治水”的困境中,部門之間職責界定模糊,存在出現利益紛爭、責任推諉等問題的風險。

“養(yǎng)老和醫(yī)療機構是條塊管理,養(yǎng)老是民政部門管理,醫(yī)療機構是衛(wèi)生部門管理,醫(yī)保是人社部門管理,稅收是稅務部門,還牽涉發(fā)改、財政部門。需要系統(tǒng)解決這個問題。”全國政協(xié)委員、農工黨寧夏區(qū)委會主委戴秀英說,“醫(yī)養(yǎng)結合的破冰前行,首先要有政策支持。把重點放到養(yǎng)老機構上,提升養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務能力。簡化審批流程,降低養(yǎng)老機構設醫(yī)療機構、大病保險定點的準入門檻。還有一個問題,醫(yī)保結算難。養(yǎng)老院看病的開支沒辦法進行結算,老人看病負擔過大。國家的醫(yī)保制度是?;荆@個問題急需解決?!?/p>


編輯:趙彥

關鍵詞:養(yǎng)老機構 提供醫(yī)療服務 醫(yī)保結算

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