某患者來(lái)我們科看病，說(shuō)我檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)好多年了，最近有大夫又告訴我說(shuō)我得了橋本氏病，甲狀腺結(jié)節(jié)是橋本氏病嗎？

1. 什么是橋本氏病？

許多橋本氏病患者都會(huì)問(wèn)，我們?cè)趺磿?huì)得外國(guó)人的病？其實(shí)這個(gè)病的真正名字叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。由日本學(xué)者橋本（Hashimoto）根據(jù)其組織學(xué)特征于1912年首次報(bào)道，所以又叫橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）、橋本氏病（Hashimoto’s disease，HD）。本病多發(fā)生在20-50歲的女性，中老年女性是橋本氏病的高發(fā)群體。起病隱匿，癥狀不典型。早期往往沒(méi)有臨床癥狀，部分人出現(xiàn)頸前不適感或壓迫感、頸前腫脹等表現(xiàn)。

2. 為什么會(huì)得橋本氏病？

目前病因并不確定，可能與遺傳、生活環(huán)境、高碘飲食、細(xì)菌或病毒感染、細(xì)胞因子治療及妊娠等有關(guān)。這些原因引起甲狀腺自身免疫性炎癥，大量淋巴細(xì)胞攻擊甲狀腺濾泡細(xì)胞，以濾泡細(xì)胞中的蛋白質(zhì)和過(guò)氧化物酶作為抗原，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等抗體升高，破壞甲狀腺濾泡，導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，出現(xiàn)甲狀腺腫大甚至功能（FT3、FT4、TSH）異常。

3. 怎么診斷得了橋本氏病？

橋本氏病患者早期部分無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，部分出現(xiàn)甲狀腺腫大，可有結(jié)節(jié)，重者可有頸前壓迫感。很多橋本氏病患者會(huì)同時(shí)伴有甲亢或甲減。是不是橋本氏病主要通過(guò)大夫手診，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，質(zhì)地像橡皮擦樣感覺(jué)，化驗(yàn)可見(jiàn)TPOAb、TGAb抗體滴度明顯升高。有時(shí)候還需要做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，B超檢查也可以輔助診斷。

4. 甲狀腺結(jié)節(jié)與橋本氏病有關(guān)系嗎？

好多患者體檢發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，或者自己觸摸甲狀腺有結(jié)節(jié)，這與橋本氏病有關(guān)系嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)可以是各種甲狀腺病的伴隨癥狀，也可以是獨(dú)立的甲狀腺疾病。結(jié)節(jié)可以由多種病因引起，如炎癥反應(yīng)、攝入碘過(guò)量或不足、甲狀腺囊腫、腫瘤性結(jié)節(jié)等，橋本氏病也可引起甲狀腺結(jié)節(jié)。但橋本氏病患者甲狀腺腫大不一定伴有結(jié)節(jié)。

5. 甲減與橋本氏病是什么關(guān)系？

有些患者就診時(shí)出現(xiàn)全身浮腫，臉部也腫脹嚴(yán)重，反應(yīng)遲鈍，發(fā)呆，乏力、疲憊，精神狀態(tài)很差，甚至“我連打雞蛋的力氣都沒(méi)有”。許多患者以為自己得了腎病、肺病等，結(jié)果查了一圈也沒(méi)查出來(lái)自己得了什么病。最后來(lái)到我們科，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)自己得了橋本氏甲狀腺功能減退癥，即橋本氏甲減?？蓸虮臼喜∨c甲減有什么關(guān)系呢？橋本氏病發(fā)展至后期由于自身抗體對(duì)甲狀腺濾泡的破壞，導(dǎo)致甲狀腺濾泡合成甲狀腺激素減少，所以往往出現(xiàn)甲減。甲減時(shí)由于甲狀腺激素相對(duì)或絕對(duì)不足，出現(xiàn)機(jī)體代謝減低、各個(gè)系統(tǒng)功能下降、水鹽代謝障礙等，所以就出現(xiàn)了以上典型的癥狀。

6. 得了橋本氏病會(huì)得甲亢?jiǎn)幔?/strong>

橋本氏病早期由于甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素合成減少，刺激垂體分泌促甲狀腺激素TSH，從而使甲狀腺激素的合成反應(yīng)性增加，出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，即甲亢。但隨著病情進(jìn)展，濾泡逐漸萎縮、纖維化，合成甲狀腺激素越來(lái)越少，最終出現(xiàn)甲狀腺功能減退，這時(shí)就需要補(bǔ)充甲狀腺激素治療。

7. 妊娠婦女會(huì)得橋本氏病嗎？

孕前或妊娠期婦女往往會(huì)查甲狀腺功能，大家知道為什么嗎？因?yàn)榧谞钕俟δ墚惓?huì)對(duì)懷孕和妊娠產(chǎn)生不良影響。妊娠期間內(nèi)分泌腺處于活躍狀態(tài)，各器官系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，對(duì)甲狀腺功能均會(huì)產(chǎn)生直接或間接的影響。妊娠及產(chǎn)后婦女出現(xiàn)甲減大多由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起（46.03%），處理不當(dāng)會(huì)引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒死亡、胎兒生長(zhǎng)受限、先天畸形、甲狀腺功能異常及智能發(fā)育障礙等嚴(yán)重后果。所以，監(jiān)測(cè)甲功對(duì)妊娠期婦女具有非常重要的意義。

8. 兒童也會(huì)得橋本氏病嗎？

兒童也可以得橋本氏??？答案是確定的。而且近年來(lái)兒童橋本氏病的發(fā)病率在不斷上升，發(fā)病率約在0.5%-1.5%左右，占兒童甲狀腺腫的40%以上，9-12歲多見(jiàn)。在一個(gè)隨訪323 例橋本甲狀腺炎的患兒研究中，3年后22%的患兒發(fā)展為甲減，而兒童獲得性甲減的主要病因就是橋本氏甲狀腺炎。表現(xiàn)為不同程度的甲狀腺腫大，峽部大為主，質(zhì)地中、軟或韌，這是兒童橋本氏病最顯著的臨床特征。

9. 橋本氏病能治愈嗎？

橋本氏病的治療以糾正甲狀腺功能異常如甲亢、甲減的治療為主，尚無(wú)消除免疫反應(yīng)的有效治療方法。橋本氏病早期僅表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等抗體升高，沒(méi)有明顯的臨床癥狀。此時(shí)若甲狀腺功能正常，由于并沒(méi)有降低抗體的針對(duì)性藥物，西醫(yī)目前不主張干預(yù)治療；若甲狀腺功能應(yīng)激性亢進(jìn)，必要時(shí)可予抗甲狀腺素治療，如賽治。橋本氏病后期往往出現(xiàn)甲減，這時(shí)一般給予補(bǔ)充甲狀腺激素治療，如優(yōu)甲樂(lè)，調(diào)整甲狀腺功能至正常狀態(tài)。那么早期僅有抗體升高到底需不需要干預(yù)？我們前期臨床證實(shí)，早期中醫(yī)藥干預(yù)十分必要。中醫(yī)藥在橋本氏病的治療尤其是降低相關(guān)抗體滴度方面有一定的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)干預(yù)可以調(diào)節(jié)患者的機(jī)體狀態(tài)和免疫功能，阻止或延緩甲減的發(fā)生。

10. 橋本氏病能不能吃含碘的食物？

碘是人體必需的微量元素，是甲狀腺激素合成的主要物質(zhì)，并通過(guò)甲狀腺激素體現(xiàn)其生理功能，也是影響甲狀腺健康的重要環(huán)境因素。碘的攝入缺乏或過(guò)量，均可導(dǎo)致甲狀腺疾病。碘過(guò)量可導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎發(fā)病率的上升及病情的加重。對(duì)于具有甲狀腺自身免疫遺傳背景、碘缺乏背景和潛在自身免疫性甲狀腺炎的人群，碘過(guò)量的危害更為突出。自實(shí)行加碘鹽食用以來(lái)，橋本氏病的發(fā)病率上升了4.2個(gè)百分點(diǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)碘超量地區(qū)比碘足量地區(qū)甲減和橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率明顯增加。因此，在碘充足地區(qū)，即使出現(xiàn)甲減，也不必再額外補(bǔ)碘，盡量減少食用海帶等富碘食物。