過去一年，醫(yī)改不斷探索，以利于實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對更廣泛人群的覆蓋。去年下半年，國家提出“健康中國”戰(zhàn)略，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提到了前所未有的高度。受國內(nèi)發(fā)展環(huán)境和國家利好政策推動，創(chuàng)新發(fā)展也將成為2016年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展變革的重頭戲，醫(yī)療與“互聯(lián)網(wǎng)＋”的結(jié)合將成為醫(yī)療改革的催化劑。作為醫(yī)改資深專家，全國政協(xié)委員、蘇州大學副校長熊思東多次為國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展建言。在2016年醫(yī)改的號角已經(jīng)吹響之際，熊思東接受了本報記者專訪，闡述了他對2016我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些展望。

醫(yī)療資源布局更趨合理

“醫(yī)療資源的布局調(diào)整將是2016年國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重點，醫(yī)療資源的分布將更趨合理、更接地氣、更惠及民生?！毙芩紪|認為，這主要體現(xiàn)在幾個方面：

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將更多地向基層轉(zhuǎn)移。過去國內(nèi)醫(yī)療的發(fā)展主要集中在重點城市、重點醫(yī)院，從去年到今年，這一情況正在發(fā)生變化。醫(yī)療衛(wèi)生資源開始從大城市逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動、擴散，基層民眾看專家難的問題正在逐步改變。醫(yī)院的層級、性質(zhì)會發(fā)生結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展會是新的一年醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要一環(huán)，不同于之前醫(yī)療資源主要集中在三甲醫(yī)院的情況，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等會在2016年取得較大發(fā)展，成為夯實基層醫(yī)療的基礎(chǔ)。

醫(yī)療衛(wèi)生隊伍得到進一步充實。一方面，對于全科醫(yī)生和在社區(qū)醫(yī)院服務的基層醫(yī)療人員的培養(yǎng)會有新的改變；另一方面，對于一些緊缺的專業(yè)人才，如兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、全科醫(yī)生等的培養(yǎng)，其受重視度在2016年會有明顯提高。

“醫(yī)療資源短缺長期困擾著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。從長遠來看，需要培養(yǎng)更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才，這幾年政府一直非常重視這一問題。醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)不同于其他行業(yè)，其專業(yè)化、行業(yè)化決定了其不能像其他行業(yè)那樣可以跨行業(yè)吸收，必須主要依靠醫(yī)學院校專門培養(yǎng)。我認為，對培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的數(shù)量應該制定一個長期規(guī)劃?！毙芩紪|表示。

“很多醫(yī)學院畢業(yè)生因為待遇問題轉(zhuǎn)行去做醫(yī)藥代表、醫(yī)療保險，近兩年的醫(yī)鬧事件也在打擊著醫(yī)學生從醫(yī)的信心，在醫(yī)療人才培養(yǎng)本身不足的情況下，又出現(xiàn)人才流失，這是非常痛心的。”熊思東認為，要改變目前我國醫(yī)療人才流失嚴重的現(xiàn)狀，一定要加強醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，同時提高他們的待遇水平，讓更多的優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生充實到醫(yī)療隊伍中來。

加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的觀點也得到了全國政協(xié)委員、遼寧省鐵嶺市副市長岳澤慧的支持。岳澤慧在去年全國兩會上就曾指出，“要想讓百姓信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，過硬的醫(yī)護人才隊伍是關(guān)鍵。要實施基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍能力提升計劃，并制定相關(guān)政策，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層去，提高基層醫(yī)生待遇水平，留住人才。”

醫(yī)保整合將成改革亮點

熊思東認為，2016年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不僅要涉足到“深水區(qū)”，更要“結(jié)碩果、顯成效”，其中推進醫(yī)保整合將成為本年度的工作亮點。

“國務院日前印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。醫(yī)保整合是實現(xiàn)新型城鎮(zhèn)化和全面建成小康目標的重要條件，廣大群眾可以不分身份享受基本的醫(yī)療保險，這將是我國醫(yī)療保障制度一次很重要的改變?！毙芩紪|說。

去年全國兩會時，全國政協(xié)委員、九三學社中央常委、安徽省政協(xié)副主席趙韓也曾表示，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度科學發(fā)展的內(nèi)在需求，也是增強公平性、適應流動性、保證可持續(xù)性的客觀需要。

除了醫(yī)保整合，醫(yī)保含金量也在逐步增加。“醫(yī)保含金量的增加主要體現(xiàn)在醫(yī)保報銷的比例提高，國家會在提高政府補助的同時，適當提高個人繳費比重。之前由于醫(yī)保基金有限，醫(yī)保只能維持在低水平，導致門診和住院報銷比例都比較低，而在今年這樣的情況將會得到明顯改善?！毙芩紪|表示。

醫(yī)保含金量增加的另一個表現(xiàn)，是醫(yī)保覆蓋更全面。熊思東表示，醫(yī)保的參保率在2016年有望接近100%，目前全國大部分地區(qū)的醫(yī)保覆蓋率在90%左右，有些落后地區(qū)在70%左右。同時，對于病種的覆蓋面也會更全面。最近幾年很多罕見病都已納入醫(yī)保范圍。基本藥物目錄清單也會拉長，清單每拉長一點，就意味著醫(yī)保報銷的范圍就更廣?！?016年會是中國建立醫(yī)療保險制度以來，改革最為出彩的一年。醫(yī)保的全民覆蓋將真正實現(xiàn)。”

“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

“分級診療就是根據(jù)醫(yī)院的不同定位，決定哪些疾病在哪些醫(yī)院看，能讓不同病情的患者就診狀況更細致、更高效。轉(zhuǎn)診是分級診療的一個重要環(huán)節(jié)。過去的轉(zhuǎn)診一般都是‘由下往上’，即由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。2016年這一情況將發(fā)生重大變化，由單向轉(zhuǎn)診改為雙向轉(zhuǎn)診，既有基層醫(yī)院往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)，也有上級醫(yī)院向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)，根據(jù)病情靈活選擇?！毙芩紪|介紹。

熊思東指出，結(jié)構(gòu)不合理是導致醫(yī)療資源相對短缺的原因，解決結(jié)構(gòu)性不合理問題是醫(yī)改短期內(nèi)可以實現(xiàn)的目標。我們的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市，分級診療可在很大程度上解決醫(yī)療資源分配不均的問題?！?016年，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)會得到進一步推廣，三甲醫(yī)院的醫(yī)生可以到下級醫(yī)院工作，可在一定程度上緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺和分配不均的問題?！?/p>

分級診療和雙向轉(zhuǎn)診將是我國醫(yī)療體制更加合理化的重要方面，醫(yī)療機構(gòu)之間會借此變成有機結(jié)合的整體。

關(guān)于加強基層醫(yī)療建設、促進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的問題，全國政協(xié)委員、民盟中央常委李鈾曾建議，要加強基層硬件和人才隊伍建設，建立全科醫(yī)生培養(yǎng)的政策保障機制，制定服務收費標準和醫(yī)保支付政策，推動就醫(yī)路徑轉(zhuǎn)變，促進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療資源互補、協(xié)同、高效運營。

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”向“醫(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)”轉(zhuǎn)型

去年初，在“互聯(lián)網(wǎng)＋”國家戰(zhàn)略提出之后，各行各業(yè)都在尋求與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型的路徑，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”也做了很多嘗試。但也出現(xiàn)了一些比較普遍的問題，這也導致了很多唱衰互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聲音的出現(xiàn)。這些問題的出現(xiàn)是由于很多投資者對醫(yī)療行業(yè)的特殊性了解甚少，以為只要利用在其他行業(yè)百試不爽的模式就可以在醫(yī)療行業(yè)輕松復制，顯然，這是行不通的。

熊思東指出，醫(yī)療具有很強的行業(yè)限制性，涉及各方面的法律法規(guī)眾多。同時，醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)門檻特別高，并不是通過幾個軟件就可以進入的?；ヂ?lián)網(wǎng)思維、資本運作、對于快周期回報的追求等這些傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)模式在進入醫(yī)療行業(yè)時遇到了嚴重的“水土不服”。

是不是醫(yī)療就不適合與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合呢？熊思東認為，遇到一些問題之后的全盤否定是不可取的?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”作為國家重點戰(zhàn)略，是這個時代的發(fā)展方向，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定要把握住這個方向。之前的嘗試遇到問題很正常，只是證明醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合時需要調(diào)整好方向和切入點。在2016年，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的結(jié)合將更加清晰、更具規(guī)模、更顯效率。

熊思東認為，2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重點發(fā)展的方向應該是由“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)”?！斑@不僅僅是提法的改變，更重要的是性質(zhì)的變化?！ヂ?lián)網(wǎng)＋醫(yī)療’是以互聯(lián)網(wǎng)的思維、運作、盈利模式來滲透改變傳統(tǒng)醫(yī)療，過去一年的嘗試證明這不太成功。而‘醫(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)’強調(diào)的是以醫(yī)療為主體，通過互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)整合使醫(yī)療更加通暢、人員配置更加合理、效率更高。這種模式下，核心仍然是醫(yī)療本身，互聯(lián)網(wǎng)只是作為技術(shù)助推的角色，比如在分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)院忙閑時段分配等方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)就可以幫助醫(yī)療機構(gòu)顯著提高效率?！?/p>

全國政協(xié)委員、中國工程院院士、浙江大學醫(yī)學部教授李蘭娟曾就智慧醫(yī)療建設表示，建立以電子健康檔案、電子病歷、數(shù)據(jù)中心、遠程醫(yī)療等關(guān)鍵技術(shù)為核心的數(shù)字衛(wèi)生技術(shù)已成為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平及公平性的重要手段，也為實現(xiàn)智慧醫(yī)療提供了技術(shù)保障。

在熊思東看來，智慧醫(yī)療正是“醫(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)”的一個突出表現(xiàn)。并且，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展將成為精準醫(yī)療發(fā)展的重要支撐。過去的疾病用藥基本都是基于醫(yī)生的經(jīng)驗，而現(xiàn)在通過互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)我們可以在更大范圍內(nèi)、更精準地看到藥物的療效，這是今后精準醫(yī)療的主要發(fā)展方向，是提高醫(yī)療效率和有效性的主要手段，將會節(jié)省大量的醫(yī)療資源，有效緩解國內(nèi)醫(yī)療資源嚴重緊張的問題。

“在不斷地探索中，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的結(jié)合一定會走出一條適合中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的道路?；ヂ?lián)網(wǎng)帶來的應該是醫(yī)療效率的提高，而不是用互聯(lián)網(wǎng)的運作方式和資本的急功近利來誤導大家?！毙芩紪|說。

兒科醫(yī)生匱乏短板將更受重視

熊思東介紹，國內(nèi)兒科醫(yī)生的缺口一直很大，隨著去年底全面二孩政策放開，兒科醫(yī)生的需求量進一步增加。因而，加大對兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，成為當務之急。從去年開始，國家加大了對有條件的醫(yī)學院校兒科專業(yè)的建設，兒科醫(yī)生考試也更有針對性。

農(nóng)工黨中央曾在去年全國兩會上建議，目前國內(nèi)兒科醫(yī)生資源極度短缺，需要盡快恢復并擴大兒科專業(yè)醫(yī)生的招生計劃，加大兒科醫(yī)生培養(yǎng)力度。倡導兒科的公益性，不能單純以經(jīng)濟效益衡量兒科的價值。增加各級兒科編制規(guī)模，推進兒科標準化建設。

很多醫(yī)院也已開始著手“兒科醫(yī)聯(lián)體”建設——通過一所專業(yè)的兒科醫(yī)院來帶動其他多所綜合性醫(yī)院的兒科部門，如復旦大學附屬兒科醫(yī)院就把相應綜合性醫(yī)院中兒科專業(yè)比較弱的部門都進行了覆蓋支持。熊思東認為，2016年“兒科醫(yī)聯(lián)體”建設將在更大范圍內(nèi)推廣。

“全國無論大小城市都面臨著兒科醫(yī)生短缺的難題，這是體制和機制的問題。收入低、壓力大、風險高，是造成兒科醫(yī)生匱乏的主要原因?，F(xiàn)在一個孩子生病，通常有四五個家長陪著，當這么多雙眼睛盯著一個兒科醫(yī)生的時候，任何細微的差錯都會被無限放大。兒童疾病特點是變幻莫測，在幾小時甚至幾分鐘內(nèi)病情就可能發(fā)生急劇變化，治療風險特別大。再加上部分家長對醫(yī)生的不理解、不認同，導致兒科醫(yī)生的壓力非常大，醫(yī)學院校畢業(yè)生也因此不愿意當兒科醫(yī)生?！毙芩紪|建議國家給兒科醫(yī)生一些特殊的關(guān)照，各類保險需要對兒科醫(yī)生以及兒科疾病給予更多的支持。這樣才能讓兒科醫(yī)生這個原來沒人愿意干的苦差事，有更多的人才加入進來。

健康管理和老年健康備受關(guān)注

熊思東認為，今后醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的兩大塊，包括前期以預防保健為主的健康自主監(jiān)測管理和后期的醫(yī)療管理。而最理想的模式是加強健康自主監(jiān)測管理，即“治未病”。

健康自主監(jiān)測管理有賴于可穿戴設備的發(fā)展，現(xiàn)在很多人已經(jīng)習慣用手機監(jiān)測記錄自己每天走的步數(shù)、消耗的卡路里、心跳、血壓等參數(shù)，這是健康自主監(jiān)測管理的雛形。2016年這一產(chǎn)業(yè)會進一步發(fā)展，由之前的企業(yè)自發(fā)行為發(fā)展為整個健康行業(yè)號召推廣，這將會是一個很大的變化，也會讓健康生活理念更加深入人心。

此外，老年健康問題也將備受關(guān)注?！皟稍喝诤稀敝傅氖菍⒒鶎羽B(yǎng)老院和保健所這兩類不同性質(zhì)的機構(gòu)進行融合，使之既有養(yǎng)老又有醫(yī)療功能。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”被很多地方政府納入“十三五”規(guī)劃中，加快醫(yī)院養(yǎng)老院一體化建設成為共識。“兩院融合”的實現(xiàn)，將使我們更好地應對老齡化問題，更好地保護老年人健康。