我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性不足，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)重，看病難、看病貴的問題突出。近年來，從基層公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗看，以及黨的十八屆五中全會對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新要求，需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，破除以藥養(yǎng)醫(yī)、變革醫(yī)保支付方式、改革人事薪酬制度、鼓勵社會辦醫(yī)，利用政策和市場多方調(diào)控，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的多元化健康服務(wù)需求。

加快醫(yī)療保障制度改革。加快整合，提高基本醫(yī)療保險制度的公平性。打破城鄉(xiāng)居民的身份限制及就業(yè)狀況限制，將城鄉(xiāng)分割的三類基本醫(yī)療保險制度逐步整合成城鄉(xiāng)融合的一類制度，推動城鄉(xiāng)要素合理流動，避免城鎮(zhèn)化過程中的待遇失衡和制度銜接的問題。研究建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保繳費比例動態(tài)調(diào)整機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)藥資源配置中的基礎(chǔ)性作用。發(fā)揮醫(yī)?！暗谌劫徺I”優(yōu)勢，推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費機(jī)制。改革醫(yī)保支付制度，積極推行按病種付費、按人頭付費等復(fù)合型付費方式，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。常見病醫(yī)保支付的比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)分級診療制度形成。主動應(yīng)對社會的老齡化，推行長期護(hù)理險的建立。

建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。加快推進(jìn)事業(yè)單位人員去行政化、去編制化，解除與編制相配套的政策待遇，實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案制，將醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變成社會人，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自由流動。實行崗位薪酬制度，以崗定薪，按績?nèi)〕?，醫(yī)生的收入與患者對醫(yī)生的認(rèn)可程度相關(guān)，與論文與職稱無關(guān)。合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平 （社會平均收入6—8倍）。以北京為例，基層醫(yī)務(wù)人員平均收入僅為8萬—10萬元，與醫(yī)生職業(yè)特點極不相稱，成為基層改革亟待突破的瓶頸。

加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。全科醫(yī)生是分級診療體系建設(shè)的核心，目前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生存在總量不足和素質(zhì)不高問題。應(yīng)加大投入，由政府承擔(dān)受訓(xùn)醫(yī)生培訓(xùn)費用和工資，提高醫(yī)院派員參加培訓(xùn)的積極性。健全全科醫(yī)生的院校教育、繼續(xù)教育培養(yǎng)體系，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有合格的全科醫(yī)生可選、可用。

建立公立醫(yī)院管理、運行新機(jī)制。建立公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理制度。實行管辦分開、政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運營管理權(quán)限，可推行公立醫(yī)院的企業(yè)化管理，提高運營效率。醫(yī)院管理要強調(diào)以人為本，突出人性化和科學(xué)化的服務(wù)。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和制度建設(shè)要從患者實際需要出發(fā)，圍繞醫(yī)療品質(zhì)、患者安全、患者權(quán)利等方面進(jìn)行，注重患者精神心理需求，加強醫(yī)患間的溝通及家屬健康教育。制定并建立以患者為核心的醫(yī)院評價制度，實行獨立于醫(yī)院、衛(wèi)生行政等部門的第三方評價。對于醫(yī)療安全、質(zhì)量、管理效率、患者滿意度等進(jìn)行綜合評比，評比結(jié)果與醫(yī)保給付比例掛鉤。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、實行醫(yī)藥分開、結(jié)合醫(yī)?？傤~預(yù)付政策共同構(gòu)建合理的醫(yī)藥費用分擔(dān)機(jī)制。堅持醫(yī)院在醫(yī)藥產(chǎn)品采購中的主體地位，實行省（市）藥品集中采購（統(tǒng)一定價），也可發(fā)揮集團(tuán)化批量采購優(yōu)勢，壓低虛高藥價，采購環(huán)節(jié)信息保障公開透明。

鼓勵社會辦醫(yī)，滿足民眾多層次健康服務(wù)需求。嚴(yán)控公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模，取消公立醫(yī)院特需服務(wù)，規(guī)范公立醫(yī)院與社會資本合作，拓展社會辦醫(yī)的生存和發(fā)展空間。放寬準(zhǔn)入，減少審批限制，打破社會辦醫(yī)的“玻璃門”“彈簧門”。加大對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會辦的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政性資金支持力度，減輕社會辦醫(yī)的運營壓力。完善社會辦醫(yī)誠信體系，建立守信激勵和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，促進(jìn)社會辦醫(yī)依法經(jīng)營、規(guī)范經(jīng)營、誠信經(jīng)營。

（作者為民進(jìn)會員、北京市門頭溝區(qū)副區(qū)長）