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基本藥物的公平供應需要籌資體系的獨立
為真正實現(xiàn)基本藥物可獲得、質(zhì)量可控和合理使用的目標,結合我國醫(yī)改近年來實施情況,筆者認為可考慮從基本藥物供應保障作為切入點,建立我國全民公平的基本藥物保障體制機制。
這首先需要建立基本藥物供應保障預算基金。
根據(jù)我國經(jīng)濟水平,建議政府全額撥付或從現(xiàn)有醫(yī)?;穑ɑ蛐略鲠t(yī)保資金)中劃出一定比例和金額,作為基本藥物供應保障基金,納入預算管理,專款專用,實現(xiàn)我國全民基本藥物保障基金預算管理。
以2009版目錄500種藥品為例(包括307種國家基本藥物和省級增補的平均約200種非目錄藥品),按衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)估算,2011年該500種藥品在各醫(yī)療機構銷售金額約為1660億元,其中新農(nóng)合覆蓋人群約使用為1060億元;新農(nóng)合基金2011年籌資總額為2058億元,支出1710億元,其中藥品費用支出約為855億元,該500種藥品費用支出約為485億元,占新農(nóng)合覆蓋人群基本藥物使用金額的45.8%,可見基本藥物在農(nóng)村居民報銷比例不足一半。
基本藥物制度旨在保證藥品的公平可及,公平意味著所有使用基本藥物的患者自付相同的金額獲得藥物治療,由于基本藥物報銷依附于各醫(yī)療保險體系使得不同患者享有不同的報銷力度,偏離了基本藥物制度的初衷。
如以該500種藥品進行推算,報銷比例逐步提高至50%、75%、90%,2011年分別需要預算基金830億、1245億、1494億元。即該500種藥品90%的報銷,僅需要中央財政每年每人劃撥100元作為預算基金,就可以實現(xiàn)基本藥物在全國范圍內(nèi)公平可及的目標,使得中國居民無論是城市還是農(nóng)村,不論參加何種醫(yī)療保險,在購買基本藥物治療疾病時均可以享受同等的待遇,確保基本藥物制度的公平性。
根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心月度統(tǒng)計資料,2012年新農(nóng)合基金新籌資總額為2460億元,其中藥費可用資金約為1193億元,如仍以500種藥品為例,將報銷比例從45.8%提升至90%進行計算,需要資金953億元,占新農(nóng)合可用藥費80.0%,鑒于新農(nóng)合籌資水平較低,其他醫(yī)?;饘舅幬锏闹Ц稇摱际强梢猿惺艿?。可見,即使中央財政沒有專項撥付基本藥物預算基金,現(xiàn)有醫(yī)療保險體系也可以滿足500種基本藥物90%報銷的水平。
其次,要實現(xiàn)預算基金與各要素間的有效銜接。
基本藥物目錄品種數(shù)量、結構應統(tǒng)籌兼顧預算基金籌資水平和支付保障能力,在群眾不斷增長的用藥需求與有限的國家財政和醫(yī)保支付能力間找到最佳平衡點。
從世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦基本藥物目錄大約300多種化學藥品的角度來看,我國目前秉持中西藥并重的原則收錄了520種基本藥物,數(shù)量上較為適宜。從之前的計算結果來看,基本藥物500多種平均報銷90%,國家是可以承受的。但基本藥物無論是300種還是500種,報銷比例是50%或是90%,都應當在預算基金可承受范圍內(nèi),否則人人可及的目標就會大打折扣。當然,為了實現(xiàn)基本藥物人人可及的制度目標,基本藥物目錄不宜過小、報銷比例不宜太低,但基本藥物目錄藥品的數(shù)量應當以預算基金為導向,量“入”為“出”。
基本藥物招標采購應當根據(jù)預算基金數(shù)量,各省測算本地區(qū)基本藥物需求情況,國家確定各省基本藥物預算金額,各省按照預算基金制定采購計劃,實施基本藥物帶量招標采購。
各基層醫(yī)療機構也可配備其他醫(yī)保目錄藥品,做到目錄間的有效銜接,通過報銷杠桿調(diào)節(jié)患者在使用藥品上的選擇,保證基本藥物公平可及的同時,充分尊重患者選擇其他藥品的權利。
第三,充分借鑒國內(nèi)外成功做法和經(jīng)驗。
澳大利亞藥品福利津貼計劃(PharmaceuticalBenefitsScheme,PBS)旨在保證人人可以享有基本治療所需藥物,其籌資獨立于醫(yī)療保障之外,由聯(lián)邦政府進行籌資、單獨運行,患者只需按每處方交付一定費用,其余部分由PBS支付。我國計劃免疫藥品、計劃生育藥品以及艾滋病、結核等傳染疾病治療藥品部分免費提供給患者,其籌資和供應保障體系相對獨立,具有專項資金,以保證患者公平享有。
因此,希望我國的國家基本藥物制度能夠真正促進藥品公平可及,盡快建立單獨籌資機制和帶預算采購,構建新的基本藥物公平供應保障體制。
編輯:趙彥
關鍵詞:基本藥物 公平供應 需要籌資體系的獨立