社區(qū)醫(yī)院兒科冷冷清清

大醫(yī)院兒科或兒童醫(yī)院一個醫(yī)生一天要看百個左右的病號，但前往社區(qū)醫(yī)院就診的兒童寥寥無幾。王云峰介紹，許多上呼吸道感染的患兒，根本沒必要到大醫(yī)院兒科甚至專門的兒童醫(yī)院來治療，更不需要住院，在基層醫(yī)院就可以看好。

“我家寶寶生病，都是去大醫(yī)院，大醫(yī)院正規(guī)又保險，小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院出了事誰負責?！奔易〔降膮桥康莱龊芏嗉议L的心態(tài)。

醫(yī)院管理專家王健康表示，70%到80%的患兒應(yīng)該由社區(qū)醫(yī)院來承擔。家長逢病必去大醫(yī)院，兒童就醫(yī)數(shù)量激增，加劇兒科醫(yī)師的緊缺，也拉大醫(yī)療服務(wù)能力的“斷層”。

據(jù)了解，目前我國政策限制大型醫(yī)院盲目擴張，要開拓更多滿足就醫(yī)需求的“新土地”，只能依托于社區(qū)醫(yī)院。美國約有80%的兒科醫(yī)師在社區(qū)看病，只有小部分疑難重癥患兒才轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院。

“在大醫(yī)院看病拿藥，回社區(qū)醫(yī)院打針?！蓖踅】堤寡?，目前大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在少數(shù)醫(yī)院，優(yōu)秀的兒科醫(yī)師往往不愿“下沉”到基層，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生居多，專業(yè)的兒科大夫少之又少，導致資源配置的失衡。

面對一些新的癥狀，社區(qū)醫(yī)生能力有限，就很難再挽回家長信任。專家建議，社區(qū)醫(yī)生需要不斷通過自學、參加學術(shù)會議或選修課程等進行專業(yè)“充電”。同時，要實現(xiàn)兒童醫(yī)院、大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的“聯(lián)合轉(zhuǎn)診”，兒科醫(yī)護人員和病床緊張的程度將能得到緩解，還能將更寶貴的醫(yī)療資源留給真正需要的重癥患兒。

重開兒科專業(yè)遠水解不了近渴

隨著全面二孩政策的實施，未來中國每年平均新增的新生兒規(guī)模預計在250萬左右。與此同時，兒科的人才面臨成熟人才流失與后續(xù)人才培養(yǎng)不足的窘境，兒科醫(yī)師缺乏的現(xiàn)狀無疑將會雪上加霜。

據(jù)了解，兒科本科專業(yè)從1983年開始設(shè)立，而在1998年的全國《普通高等學校本科專業(yè)目錄》大調(diào)整中，卻被合并進了其他專業(yè)，兒科專業(yè)也自此取消，這意味著兒科醫(yī)生從此失去專業(yè)培養(yǎng)的源泉，而要看臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中誰“自愿”來從事這工作。

王健康介紹，當年取消大學本科中的兒科專業(yè)，原因之一就是醫(yī)生是一個博學的行業(yè)，知識基底要寬，兒科更是如此。但是，考慮到收入、工作強度等原因，本科取消兒科專業(yè)后，到研究生階段愿意選擇兒科方向的學生又很少，經(jīng)常需要通過調(diào)劑才能增加兒科方向?qū)W生數(shù)量。

王健康表示，由于本科沒有了兒科專業(yè)，兒科就處于劣勢地位，甚至國家自然科學基金都取消了兒科目錄，學科發(fā)展受到了影響。兒科醫(yī)生要想成為名醫(yī)相對更難，職業(yè)上升空間有限?！皟嚎茖嶋H上是針對小孩群體的大綜合科室，要求醫(yī)生知識技能非常全面，但是同時又不需要像其他?？漆t(yī)生那樣有特別深入的鉆研。這樣一來，兒科醫(yī)生在論文發(fā)表、職稱評定方面都處于劣勢。”

針對兒科醫(yī)師來源少的問題，近日，教育部發(fā)布消息稱，為解決兒科醫(yī)生荒問題，教育部將兒科學專業(yè)化教育前移，力爭到2020年每?。▍^(qū)、市）至少有一所高校舉辦兒科學本科層次專業(yè)教育；此外，還將進一步擴大兒科醫(yī)學專業(yè)研究生招生規(guī)模，爭取到2020年達到在校生1萬人。這是時隔近17年后重啟兒科本科的招生。

恢復兒科本科專業(yè)的做法能否徹底解決兒科醫(yī)生緊缺的問題？“我們等不及，學?；謴蛢嚎茖I(yè)后，最少本科畢業(yè)還有五年，再經(jīng)過?？漆t(yī)師培養(yǎng)，然后再在臨床上成為一位有經(jīng)驗的、合格的、能夠獨當一面的兒科醫(yī)生，十多年就過去了?！蓖踉品逭J為，想辦法讓現(xiàn)有的兒科醫(yī)生穩(wěn)住很重要，同時，可以讓現(xiàn)在的醫(yī)學生們在規(guī)范化培訓中投向兒科專業(yè)。

代表委員紛紛建言破解“兒醫(yī)荒”

如何緩解兒科醫(yī)師“荒”已成為一個迫在眉睫的問題，時值兩會期間，不少政協(xié)委員、人大代表，紛紛支招。

全國政協(xié)常委、江西省政協(xié)副主席鄭小燕表示，各地近年來也采取了不少措施，如新建兒童?？漆t(yī)院、恢復綜合性醫(yī)院兒科門診、高校逐漸恢復兒科系等，但收效甚微。要緩解兒科醫(yī)生荒，必須要出臺強有力的相關(guān)政策來解決這個問題，通過實實在在的措施有效提高兒科醫(yī)生待遇。

鄭小燕建議，各級財政設(shè)立“兒科發(fā)展專項補貼資金”，重點用于對兒科醫(yī)生的補貼，增強兒科吸引力，逐步完善我國各級兒童醫(yī)療服務(wù)體系，滿足日益增長的兒科醫(yī)療服務(wù)需求。

“盡管恢復本科招生可以儲備兒科后備軍，但是破解兒科醫(yī)師荒，根本之策還是要建立以行業(yè)需求為導向的醫(yī)學人才培養(yǎng)供需平衡體系，改善現(xiàn)有不合理的兒科醫(yī)護待遇，穩(wěn)定現(xiàn)有隊伍，不斷吸引新的人才補充?！比珖f(xié)委員、上海第二軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院生物信號傳導研究室主任醫(yī)師王紅陽在聚焦兒科困境時闡述了自己的見解。

考慮到兒科醫(yī)生在病人身上花費的時間、耐心和精力都要比成人多得多，全國政協(xié)委員、北大第一醫(yī)院副院長丁潔表示，建議適當上調(diào)兒童診療費，增加的部分通過擴大兒童醫(yī)保報銷范圍、提高報銷比例等措施來彌補，同時制訂針對兒童醫(yī)院、設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院的專門補償機制，緩解當前兒科“虧本經(jīng)營”的窘境。

王云峰也表示，解決兒醫(yī)短缺要開源節(jié)流，要在兒科醫(yī)師晉升職稱時給予傾斜，提高兒科醫(yī)生的基本待遇，改善兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，留住更多的人才。同時還得下大力氣提升基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員質(zhì)量，建立分級醫(yī)療，減輕大醫(yī)院的醫(yī)療負擔，如建立兒童醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部三級醫(yī)院間、三級醫(yī)院與二級醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心間建立雙向轉(zhuǎn)診機制。

A要帶好備用物品

寶寶一生病，很多家長就著急忙慌，不少家長到了醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)忘記帶這個忘記帶那個。王云峰貼心地列出了一個物品清單，這樣可以有效節(jié)省就醫(yī)時間，并應(yīng)對寶寶的一些突發(fā)情況。

1. 診療卡、社?？ǖ?；

2. 適量的現(xiàn)金、銀行卡；

3. 標本(大便、小便等)，如果寶寶拉肚子，請用塑料瓶等清潔容器裝好標本帶去醫(yī)院化驗；

4. 如果是復診，需要帶上病歷、檢驗報告，正在服用藥物的清單，以便醫(yī)生參考；

5. 候診時間可能很長，喝配方奶的寶寶需要帶上奶瓶、奶粉；

6. 水杯、毛巾、尿布、濕紙巾、垃圾袋等常用物品及備用的替換衣物、小毯子；

7. 擁擠的環(huán)境、打針的疼痛以及其他寶寶的哭鬧等容易給孩子帶來不良的體驗，準備些寶寶喜歡的玩具，及時用玩具分散注意力能夠減少寶寶的不適?？床〉臅r候，醫(yī)生會掀開衣服摸摸小肚子，預先解釋說明會讓寶寶有心理準備，不至于被陌生的情景嚇壞。

B家長要懂得溝通

帶寶寶候診的時候很多家長都會心煩意亂，可等輪到自己的寶貝看病了，才發(fā)現(xiàn)有很多準備工作沒做好。專家表示，候診的時候可以做好以下幾件事。

1.測體溫，發(fā)熱的孩子應(yīng)該先給孩子試個體溫表，記錄下孩子當前的體溫。

2. 稱體重，兒科好多用藥是根據(jù)孩子的體重來計算的（一般兒科護士站都會有體溫計和體重秤）。

3. 了解過敏史，孩子以前的用藥情況要了解清楚，特別是有無藥物過敏史。

同時，很多兒科醫(yī)生每天要看上百個患兒，分配到每個寶寶身上只有短短幾分鐘。王云峰建議，就診時間很寶貴，家長要多了解醫(yī)療常識，還要學會與醫(yī)生溝通。要有問有答，直截了當，對于醫(yī)生提的問題最好是給予直接鮮明的回復。