近日，《中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)系列專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《加速康復(fù)共識(shí)》）在京正式發(fā)布，旨在進(jìn)一步改進(jìn)關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作技術(shù)和優(yōu)化圍術(shù)期管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)安全性，并積極推進(jìn)加速康復(fù)理念在中國關(guān)節(jié)外科的發(fā)展與實(shí)施。

據(jù)悉，加速康復(fù)理念的核心是在關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期聯(lián)合各種證明有效的方法，最大限度地減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，提高患者滿意度。本次發(fā)布的《加速康復(fù)共識(shí)》將該理念率先在國內(nèi)應(yīng)用到髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期管理中，將圍術(shù)期管理可能涉及到各個(gè)方面以全程一體模塊化的方式呈現(xiàn)。來自北京協(xié)和醫(yī)院的邱貴興院士指出：“加速康復(fù)共識(shí)發(fā)布的意義在于提供臨床一系列詳細(xì)的圍術(shù)期操作建議，將患者整個(gè)圍術(shù)期進(jìn)行多模式精細(xì)化協(xié)作管理，以改善患者就醫(yī)體驗(yàn)?！?/p>

加速康復(fù)策略提供優(yōu)化止血與抗凝平衡方案

在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、血流瘀滯及存在血管壁損傷，大大增加了術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，甚至威脅患者生命。因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抗凝預(yù)防。而且，由于靜脈血栓栓塞的高發(fā)期為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，抗凝應(yīng)盡早啟動(dòng)。然而越臨近手術(shù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)也越大，因此在術(shù)后的“黃金時(shí)段“即24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)重視出血與抗凝的獲益與平衡，以使患者獲益最大化，真正實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)目標(biāo)。

據(jù)此，本次《加速康復(fù)共識(shí)》指出：圍術(shù)期應(yīng)用“氨甲環(huán)酸（止血?jiǎng)┬蜇灴鼓幏桨浮埃勺鳛榧铀倏祻?fù)管理的重要一環(huán)進(jìn)行推薦。對(duì)此，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科主任裴福興教授表示：“研究發(fā)現(xiàn)，接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在應(yīng)用氨甲環(huán)酸后，及時(shí)、有效地序貫應(yīng)用抗凝藥物，能夠即最大限度地減少出血和降低輸血比例，又不增加靜脈血栓栓塞的形成。”

在具體臨床操作層面，結(jié)合《中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)抗纖溶藥序貫抗凝血藥應(yīng)用方案專家共識(shí)》意見，應(yīng)在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸后6 小時(shí)以后根據(jù)觀察引流量的變化序貫應(yīng)用抗凝血藥。

綜上所述，靜脈血栓栓塞的高發(fā)期為關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，在平衡出血與抗凝獲益的前提下，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗凝。

足程抗凝預(yù)防，使患者遠(yuǎn)離院外靜脈血栓栓塞癥

《加速康復(fù)共識(shí)》指出，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者可根據(jù)全身狀況，選擇到康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或回家進(jìn)行功能康復(fù)，不僅有利于患者在康復(fù)期間的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，更可以有效減少醫(yī)療費(fèi)用，避免資源浪費(fèi)。然而，出院后的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率與住院期間相當(dāng)，出院后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥。

由于骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性將持續(xù)3個(gè)月。因此，推薦抗凝藥物預(yù)防時(shí)間最短10天，可延長至11-35天，進(jìn)一步預(yù)防出院后的深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)，對(duì)患者的良好康復(fù)具有重要臨床意義。