筆者發(fā)現(xiàn)，清遠的一些基層醫(yī)療機構，全科醫(yī)生可以通過信息化視頻系統(tǒng)邀請大醫(yī)院專家開展視頻遠程會診，患者首診在基層就可享受到二、三級醫(yī)院專家診療的便利和實惠，從而大大減少患者自行就診的盲目性和不便。實踐證明，發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務模式，對于改變基層醫(yī)療資源利用嚴重不足、大醫(yī)院人滿為患的尷尬狀況作用甚大。

建立和發(fā)展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。雖然醫(yī)聯(lián)體的視頻帶教、查房培訓、質(zhì)控等活動，提升了基層醫(yī)療機構的診療能力和水平，進一步吸引了患者首診在社區(qū)，但也面臨一些尷尬困境和壁壘。其一，基本藥物尚不能滿足群眾就醫(yī)需要，基層醫(yī)療機構現(xiàn)有基本藥物目錄少于二、三級醫(yī)院目錄，不能完全有效地滿足患者的基本醫(yī)療需求。同時，部分患者在大醫(yī)院就診完畢，進入康復期轉診回社區(qū)后，治療用藥無法保障。其二，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)仍存在困難。從實際情況看，多點執(zhí)業(yè)并沒有得到真正落實，也影響了醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展。其三，基層醫(yī)療機構能力建設還存在諸多不足，比較突出的是基層醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員缺乏，每年招聘和引進的衛(wèi)技人員遠遠不能滿足臨床和基本公共衛(wèi)生服務項目人員需求，有的基層醫(yī)療機構不得不使用外聘、返聘人員來彌補自身人員的不足。還有就是有的基層醫(yī)療機構設施、設備配置不足，不能達標，無法滿足居民就醫(yī)的需求。

針對社區(qū)用藥與二三級醫(yī)院差距大的問題，筆者認為，有關部門可結合醫(yī)聯(lián)體建設和分級診療制度的推進，逐步擴大社區(qū)用藥范圍，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，統(tǒng)一社區(qū)醫(yī)院與二三級醫(yī)院藥品目錄和品規(guī)，保證康復轉診回社區(qū)患者的用藥需求。

為支持開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，吸引群眾放心在基層首診，有關部門應落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構符合條件的醫(yī)師按照規(guī)定開展多點執(zhí)業(yè)，使醫(yī)務人員能在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的不同醫(yī)療機構之間兼職、流動，大醫(yī)院的專家能夠下沉到社區(qū)，從而進一步充實基層醫(yī)療機構的診療隊伍。與此同時，積極支持衛(wèi)生系統(tǒng)人員編制向基層醫(yī)療機構傾斜，充實一線醫(yī)務人員隊伍，并通過政府購買服務的方式緩解人員缺乏問題。

推進醫(yī)保支付方式改革，建立科學合理的醫(yī)保費用支付方式，也是加快區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設的重要舉措。如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)保額度的分配可以根據(jù)各自的貢獻和風險責任等因素，由醫(yī)聯(lián)體自己來協(xié)商劃分?；蛘咴诂F(xiàn)行支付方式下，考慮適當增加基層醫(yī)療機構預付總額，引導居民主動、優(yōu)先利用家庭醫(yī)生服務，規(guī)范合理診療。