重點(diǎn)是推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、利益機(jī)制轉(zhuǎn)變,構(gòu)建公益性導(dǎo)向的運(yùn)行新機(jī)制。“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”:取消藥品加成,實(shí)施陽光采購,為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。推進(jìn)三改協(xié)同:協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥分開改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品陽光采購改革。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案,完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購,啟動中成藥陽光采購和高值醫(yī)用耗材陽光采購;完善財(cái)政投入機(jī)制,加大財(cái)政資金投入力度,更多向傳染病、精神病等承擔(dān)公益性任務(wù)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以傾斜,強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤,完善政府購買服務(wù)機(jī)制;完善醫(yī)藥價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制,理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,提高手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制;強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理,建立以按病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式,在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式改革,發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。

(三)在人事薪酬制度上:創(chuàng)新編制管理,完善薪酬分配辦法和動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

讓醫(yī)務(wù)人員逐漸流動起來,建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和動態(tài)調(diào)整機(jī)制,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。探索實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不納入編制管理,建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制;完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,工資分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位等人員傾斜,探索協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等。

(四)在醫(yī)療服務(wù)體系上:扎實(shí)推進(jìn)分級診療制度,促進(jìn)有序就醫(yī)。

優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu),完善分級診療制度,重點(diǎn)在于建立有序就診秩序,提高資源整體利用效率,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系和就醫(yī)格局。建立醫(yī)療資源分布合理的服務(wù)體系,制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃,疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源,提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力;建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作的格局,推動公立醫(yī)院與基層同步改革,構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化;建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局,引導(dǎo)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合作辦醫(yī)、專科協(xié)作、技術(shù)支持等形式,與津冀兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作;建立社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院有序競爭的格局,在醫(yī)療領(lǐng)域開展特許經(jīng)營、委托管理等政府與社會資本合作(PPP)試點(diǎn),推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。

(五)發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)三大支撐作用。

在人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)中,要突出首都特點(diǎn)和資源優(yōu)勢。完善人才培養(yǎng)制度,推動人才培養(yǎng)向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)骨干醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和短缺人才的培養(yǎng),完善中西醫(yī)差異化的人才培養(yǎng)和評價(jià)制度,探索實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度,加強(qiáng)公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn);完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化機(jī)制,鞏固本市重點(diǎn)學(xué)科、?？圃趪鴥?nèi)外的影響力和學(xué)術(shù)地位,建立公立醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化機(jī)制,建設(shè)“首都轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”;加快推進(jìn)首都醫(yī)療信息化建設(shè),構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺,建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和病歷數(shù)據(jù)庫,推進(jìn)全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn),推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”,建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺。

《實(shí)施方案》印發(fā)后,各部門將對照要求進(jìn)行任務(wù)分解,細(xì)化年度安排。市政府將強(qiáng)化推進(jìn)工作機(jī)制,加強(qiáng)對改革的監(jiān)測分析、考核評估、督導(dǎo)落實(shí),確保改革取得預(yù)期成效。

四、 本次改革的主要特點(diǎn)

1. 堅(jiān)持政策聯(lián)動,打組合拳。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動。

2. 堅(jiān)持分類改革,實(shí)施差異化政策。明確城市公立醫(yī)院功能定位,充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā),對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院,在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入、績效考評等方面實(shí)行差別化的改革政策。

3. 抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵,堅(jiān)持重點(diǎn)突破。著力在醫(yī)藥分開、價(jià)格改革、醫(yī)保支付、分級診療、人事薪酬等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破,建立符合首都實(shí)際的體制機(jī)制。深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

4. 推動本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管、價(jià)格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品流通采購、第三方評價(jià)等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財(cái)政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院,國家部委、軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行,按照國家和軍隊(duì)有關(guān)要求,由其主管部門制定具體細(xì)則并保障政策落實(shí)。