北京市醫(yī)管局近期在一些醫(yī)院組織進(jìn)行了知名專家團(tuán)隊診療服務(wù)試點。試點中，知名專家不再對外單獨掛初診號，初診患者必須通過團(tuán)隊出診醫(yī)生進(jìn)行首診，再將確需知名專家診治的患者通過縱向診間轉(zhuǎn)診方式預(yù)約知名專家診療。該試點效果如何？日前，《經(jīng)濟日報》記者進(jìn)行了調(diào)查。

患有眼底病的老王在預(yù)約掛號時發(fā)現(xiàn)，北京同仁醫(yī)院的掛號處已經(jīng)沒有了下個月該醫(yī)院知名眼科專家魏文斌的掛號信息。“今后，魏文斌大夫的號需要預(yù)約，您可以先掛魏文斌專家團(tuán)隊的普通號，初診后如果病情需要，再轉(zhuǎn)到魏大夫那里?！睊焯柼幑ぷ魅藛T告訴他。

像老王一樣，不少慕名到北京看知名專家的患者都發(fā)現(xiàn)，知名專家并不對外掛號。近期，北京市醫(yī)管局選擇北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京同仁醫(yī)院等，將這些醫(yī)院最炙手可熱的專家組建了15個知名專家團(tuán)隊，進(jìn)行團(tuán)隊診療服務(wù)試點。這些知名專家作為團(tuán)隊領(lǐng)銜專家，帶領(lǐng)中級以上職稱的醫(yī)生，共同構(gòu)成一個知名專家團(tuán)隊，知名專家不再對外單獨掛初診號，初診患者必須通過團(tuán)隊出診醫(yī)生進(jìn)行首診，團(tuán)隊成員經(jīng)過專業(yè)診斷和輔助檢查后，將需要知名專家診治的患者通過縱向診間轉(zhuǎn)診方式預(yù)約知名專家診療時間。

專家團(tuán)隊工作制是北京市醫(yī)管局為合理配置醫(yī)療資源、杜絕“號販子”而推出的一項重要舉措。在現(xiàn)行價格體系下，普通號和專家號相差僅幾元錢，患者就診具有很強的隨意性，導(dǎo)致專家接診的患者很大一部分是咨詢、慢性病取藥的患者，加重了專家門診的負(fù)荷。“專家團(tuán)隊的目的是將常見病在工作團(tuán)隊層面解決，病人確需頂級專家出手時，通過轉(zhuǎn)診也能完成必要的檢查等，這樣做減少了寶貴醫(yī)療資源的浪費，提高效率?！北本┦行l(wèi)計委主任方來英說。

“北京天壇醫(yī)院將啟動以王擁軍、張俊廷、馮濤、張東為首的4個知名專家團(tuán)隊層級就診制度，這4位專家都是號販子手里價碼最高的醫(yī)生，醫(yī)院將確保每天都有專家團(tuán)隊的成員出診?！北本┨靿t(yī)院黨委書記宋茂民介紹，團(tuán)隊內(nèi)實行層級轉(zhuǎn)診，一般的病人由團(tuán)隊的下級醫(yī)生解決，確有必要，再由下級醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)診給知名專家。此外，這一制度還相當(dāng)于建立了醫(yī)療資源“蓄水池”，通過傳幫帶的形式讓專家專注打造學(xué)科品牌建設(shè)，讓越來越多的年輕醫(yī)生得到鍛煉。

記者2月26日上午在宣武醫(yī)院看到，專家團(tuán)隊已經(jīng)開始運轉(zhuǎn)。在二樓的神經(jīng)內(nèi)科診室里，記者看到吉訓(xùn)明腦血管病專家團(tuán)隊的成員醫(yī)生小段接診了3位病人，其有一位病情較重，已經(jīng)開了住院單；另外兩位患者曾在多家醫(yī)院治療，但是小段覺得能夠為患者解決問題，就先為患者做了治療，暫時沒有向上轉(zhuǎn)診?！耙酝鶃磲t(yī)院看知名專家的患者中，有1/3都是來開藥的，這太浪費專家資源。團(tuán)隊模式運轉(zhuǎn)后，將讓專家更能集中精力看疑難病例，這樣也能保證醫(yī)療質(zhì)量?！毙溽t(yī)院掛號室主任劉德清說。

也有患者心存疑慮，過去從號販子手里還能買到知名專家號，以后這些專家號沒有了，通過層層轉(zhuǎn)診，要看到知名專家就更難了。對此，北京市醫(yī)管局副局長呂一平回應(yīng)，醫(yī)管局要求知名專家每個出診單元應(yīng)預(yù)留不少于50%的號源解決團(tuán)隊轉(zhuǎn)診患者就診。由知名專家診治過的患者可以根據(jù)病情需要由知名專家本人預(yù)約復(fù)診，或下轉(zhuǎn)給團(tuán)隊其他成員進(jìn)行復(fù)診，形成雙向轉(zhuǎn)診機制?！叭绻颊哒嫘枰疫@些知名專家看病，通過團(tuán)隊轉(zhuǎn)診，肯定可以看到?！?/p>

北京大醫(yī)院70%的患者是外地患者，外地患者如何轉(zhuǎn)診？以北京婦產(chǎn)醫(yī)院為例，由于很多孕產(chǎn)婦是外地來就診的高危孕產(chǎn)婦，導(dǎo)致北京婦產(chǎn)醫(yī)院的建檔號源更加緊俏，也成為號販子手中的“香餑餑”。北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長王建東介紹，該醫(yī)院已經(jīng)開始實行外地、外醫(yī)院向院內(nèi)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診來的高危病人可以不到門診大廳掛號，直接到門診服務(wù)中心辦理就診手續(xù)，符合建檔條件的將優(yōu)先考慮。

王建東表示，下一步將進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)科建檔，孕婦只有通過醫(yī)院系統(tǒng)和紙質(zhì)建檔雙重確認(rèn)建檔信息后，才可填寫產(chǎn)科建檔手冊。信息錄入也將嚴(yán)格審核。此前，該院發(fā)現(xiàn)過用假B超單建檔的情況。此次信息系統(tǒng)升級后，醫(yī)生電腦可以對接超聲系統(tǒng)，直接查詢B超信息，防止號販子使用假B超單建檔。原來各病區(qū)主任手中都有部分建檔名額，今后該院將取消各病區(qū)主診組管理的孕產(chǎn)婦建檔名額，由圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一管理。同時，取消醫(yī)生手工加號，已在醫(yī)院建檔的孕產(chǎn)婦復(fù)診，不受號源限制，隨時加號。

北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波介紹，醫(yī)院的專家門診有3種獲得形式：一種是“高價者得之”，比如特需門診號，按照價格因素進(jìn)行分配，一般特需號100元—300元不等，在以保障基本醫(yī)療為目標(biāo)的公立醫(yī)院，特需服務(wù)總量需要控制在10%以內(nèi)，今后比例甚至還要縮減；一種是“排隊者得之”，這并不是理想的專家資源配備方式，不能讓疑難患者迅速找到合適的專家；一種是“病情重者得之”，即在醫(yī)院通過普通號初診之后，根據(jù)病情需要在院內(nèi)層級轉(zhuǎn)診，這是更加公平高效的專家門診方式。

問題的核心是，最優(yōu)質(zhì)的專家資源如何公平高效分配。鐘東波認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)院門診普遍缺乏內(nèi)在分工合作的體系?！皰侀_時間和金錢要素，按照病情分配專家門診，是下一步改革應(yīng)該推進(jìn)的方向?！狈絹碛⒄J(rèn)為，這既可以提高專家的工作效率，也能確保絕大多數(shù)患者得到最適宜的治療。

不過，專家團(tuán)隊工作制也給北京大醫(yī)院的門診組織形式帶來了巨大挑戰(zhàn)。專家指出，真正實現(xiàn)專家團(tuán)隊層級轉(zhuǎn)診，醫(yī)院主管部門的審批、備案和監(jiān)管，科室接診、推薦、登記和預(yù)約，掛號室憑“專家門診預(yù)約單”發(fā)放著名專家號源，財務(wù)部門對績效考核評價體系的調(diào)整等多個環(huán)節(jié)缺一不可。鐘東波表示，北京市將推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部改革，首先按照功能系統(tǒng)設(shè)計醫(yī)院崗位，按崗聘用，分配方式也將按照崗位職責(zé)分配，醫(yī)生年薪制與崗位相匹配?！斑@兩項改革到位，才能使專家團(tuán)隊層級就診形成長效機制，長久運作下去?！辩姈|波說。