在剛剛結(jié)束的全國兩會上，我國人口老齡化成為最熱議的話題之一，我國老齡化有規(guī)模大、來勢猛、占比高等特點(diǎn)，而由于身體器官老化而導(dǎo)致的心房顫動的發(fā)病率也在顯著提升。

數(shù)據(jù)顯示，在60歲以上的人群中房顫發(fā)病率可高達(dá)6%以上，由房顫導(dǎo)致的腦中風(fēng)由于致死、致殘、復(fù)發(fā)率極高，時刻威脅著老年人的健康。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院朱俊教授指出，“房顫患者在迅猛增加，雖然有些房顫患者沒有不舒服的感覺，但并不意味著腦中風(fēng)的風(fēng)險不存在，只有堅持抗凝治療才能預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。

房顫最大的危害就是中風(fēng)，由房顫引起的中風(fēng)比高血壓等動脈粥樣硬化引起的中風(fēng)危害更大。正常情況下我們的心臟收縮和舒張是協(xié)調(diào)一致的，但房顫發(fā)生時，心房中血液淤滯而形成血栓，這種來自心房的血栓往往體積較大，一旦血栓隨血液進(jìn)入腦部的主要血管，就會造成大面積的腦組織壞死，導(dǎo)致偏癱、死亡等嚴(yán)重后果。數(shù)據(jù)顯示，由房顫引起的中風(fēng)患者一年內(nèi)死亡率高達(dá)50%，即使幸存也面臨長期致殘的威脅。因此房顫患者需要接受抗凝血治療以降低血栓形成的風(fēng)險、防止中風(fēng)的發(fā)生。但我國房顫患者由于存在諸多誤區(qū)，導(dǎo)致抗凝治療比率不盡人意。

誤區(qū)一：沒有不適感覺就停止服藥

王先生被診斷為房顫，服用新型口服抗凝藥一年之后感覺很好，于是便停藥了，但不到半年便突發(fā)中風(fēng)，因?yàn)槟X梗面積大不幸離開了人世。

專家澄清：許多房顫患者不理解為什么平時沒有任何癥狀還需要每日服用抗凝藥物，實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)與其危險因素有關(guān)，而與房顫癥狀無關(guān)。因此房顫患者應(yīng)該到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行中風(fēng)危險因素評分；如果評分結(jié)果顯示有中風(fēng)風(fēng)險，無論有無癥狀，也無論陣發(fā)、持續(xù)或永久性房顫，一定要每天堅持服用抗凝藥?？鼓帉?shí)質(zhì)上是通過阻止心房中血液凝集成血塊，來預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

誤區(qū)二：抗凝藥有出血風(fēng)險，不敢用

專家澄清：服用抗凝藥預(yù)防中風(fēng)的獲益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于出血的風(fēng)險。房顫患者要意識到一旦發(fā)生中風(fēng)，將付出殘疾甚至生命的代價，與中風(fēng)相比，即使有很少的人服用抗凝藥有可能導(dǎo)致的出血，絕大部分也是可以救治的，不需要過分擔(dān)心。目前新型的口服抗凝藥達(dá)比加群酯與傳統(tǒng)的藥物華法林相比，出血風(fēng)險，特別是出血中最嚴(yán)重的顱內(nèi)出血的風(fēng)險已經(jīng)大大降低了?，F(xiàn)在，歐美和國內(nèi)的權(quán)威指南均推薦房顫患者使用新型口服抗凝藥物，不僅大大降低中風(fēng)風(fēng)險，出血風(fēng)險也可以得到很好地控制。

誤區(qū)三：服藥只選便宜的，不重性價比

專家澄清：傳統(tǒng)抗凝藥物華法林盡管價格較為便宜，但也存在諸多問題，例如華法林的抗凝效果受到許多食物和其它藥物的影響。如果患者吃了綠葉菜，豆制品或服用一些常用藥都會導(dǎo)致藥物在血液中的濃度發(fā)生變化，不是藥物濃度少、起不到預(yù)防中風(fēng)的效果，就是藥物濃度高、有出血的風(fēng)險，因此患者需要定期到醫(yī)院做血液監(jiān)測。由于華法林用藥不方便、對醫(yī)生和患者的要求太高，以至于患者難以做到長期堅持，也影響華法林的療效。另外，還有一些患者服用比較便宜的阿司匹林來預(yù)防中風(fēng)，但研究數(shù)據(jù)顯示：房顫患者服用阿司匹林減少腦中風(fēng)的效果不明確，目前唯一可以減少房顫患者中風(fēng)發(fā)生的藥物就是抗凝血的藥物。

因此選擇預(yù)防中風(fēng)的藥物不要只看藥物價格，還要注重藥物的方便性和性價比，新型口服抗凝藥雖然價格貴一些，但是服用方便，不需要監(jiān)測血藥濃度，療效和安全性也比華法林好。

目前沒有任何一種新型口服抗凝藥物被納入到醫(yī)保目錄中，部分患者可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而無法使用新型口服抗凝藥，或中斷治療，因此將新型口服抗凝藥納入醫(yī)保成為醫(yī)生和房顫患者當(dāng)前最大的心愿。

朱俊教授強(qiáng)調(diào)，“40歲及以上人群中有將近四分之一的機(jī)率在一生中會罹患房顫，并且一旦發(fā)生過房顫，會反復(fù)再發(fā)。高齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭和吸煙、飲酒等都可能增加房顫的發(fā)生風(fēng)險，這些患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并接受相關(guān)治療。這部分高危人群如果發(fā)生心悸、氣短、頭暈等相關(guān)癥狀時，要到醫(yī)院做24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測排除房顫的可能。但是多數(shù)患者發(fā)生房顫時并沒有特殊的感覺和癥狀，接近1/3的患者是在發(fā)生中風(fēng)后才被診斷為房顫，因此房顫患者要重視抗凝治療，并堅持用藥?！?/p>

文/胡洋（中國醫(yī)科院阜外醫(yī)院）