１問　醫(yī)保如何更精準(zhǔn)

明確貧困線，拉開職工和居民醫(yī)保差距

記者：國務(wù)院常務(wù)會議提出，大病醫(yī)保今年實現(xiàn)全覆蓋。目前，大病醫(yī)保的保障程度如何？能否有效遏制因病致貧？

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來：保監(jiān)會的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，共有16家保險公司在全國31個省份開辦了城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)，覆蓋人口9.2億人。通過大病保險，全國大病醫(yī)療費(fèi)用實際報銷水平普遍提高了10到15個百分點，部分案例中大病保險的實際報銷比例超過了50%，全國最高的大病保險賠案實際賠付到了111.6萬元。 

大病醫(yī)保的保障程度仍有提升空間。很多地方目前仍按照基本醫(yī)保的報銷目錄來報，其實還可以繼續(xù)擴(kuò)大報銷范圍。很多地方剛出臺實施意見，人們的需求還沒釋放，需要過一段時間才能看出釋放效應(yīng)。

評價政策是否有效遏制了因病致貧，需要看“因病致貧”怎么定義。國家的標(biāo)準(zhǔn)是參考當(dāng)?shù)厝司芍涫杖?，但這是比較粗放的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該在實施細(xì)則中明確貧困線的標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)精準(zhǔn)保障。

記者：幫扶困難群眾，大病醫(yī)保應(yīng)該根據(jù)病種，還是根據(jù)實際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)？個人籌資部分，應(yīng)控制在什么范圍？

朱銘來：我們是發(fā)展中國家，囿于財力，幫扶措施只能按全人群的基本需求來設(shè)定，更多關(guān)注的是最貧困人群。大病保險制度是按照實際發(fā)生的費(fèi)用來幫扶的，也可以按照病種來幫扶。但我認(rèn)為，按病種幫扶比較復(fù)雜，有些大病病種跟其他病種有關(guān)聯(lián)，很難清晰界定。

目前，我國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，個人籌資部分保持在20%左右，其余部分由財政補(bǔ)助。由于我國醫(yī)保實行的是自愿參加原則，如果提高個人籌資部分，一些人很可能會棄保。但是這種模式對基金運(yùn)行造成很大的壓力。為此，國家提出建立動態(tài)的籌資機(jī)制。我認(rèn)為，應(yīng)適當(dāng)拉開職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的差距，鼓勵人們參加職工醫(yī)保，保障范圍擴(kuò)大至參保人家庭，同時保持較高的待遇水平。這樣才能保證參加居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人是真正需要國家保障的貧困人群，提高資金使用的精準(zhǔn)性。

記者：解決藥價高、看病貴，應(yīng)重點采取哪些措施？

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文：集中采購、藥價改革，都不能成為政策孤島，必須真正實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動，注重醫(yī)療行為的監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、規(guī)范用藥；同時，推行醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保支付與藥品采購的政策配合。還要同步提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)收入，“騰籠”和“換鳥”協(xié)同進(jìn)行，才能保證騰出的空間不被其他利益擠占，實現(xiàn)藥價合理回歸。

朱銘來：我國目前已經(jīng)建立了不少制度，包括基本醫(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助、民政救助等，但是這些制度都各負(fù)責(zé)一段。建議建設(shè)統(tǒng)一的信息平臺，使制度有效銜接。

２問　政府部門咋發(fā)力

建檔立卡探病根，扶持就業(yè)幫脫貧

記者：如何精準(zhǔn)識別因病致貧群眾？政府都采取了哪些幫扶措施？

甘肅省衛(wèi)計委主任劉維忠：甘肅省衛(wèi)計委組織鄉(xiāng)村計生專干，對全省417萬貧困人口進(jìn)行入戶調(diào)查，并將其經(jīng)濟(jì)收入、看病費(fèi)用、農(nóng)合報銷、看病債務(wù)等情況詳細(xì)登記、建檔立卡，對大病人員所患的400多種疾病進(jìn)行了疾病譜分析。據(jù)調(diào)查結(jié)果，近3年有8萬多個家庭因病負(fù)債18億多元，負(fù)債率高達(dá)55%左右。

甘肅省組織患大病的群眾到醫(yī)院接受免費(fèi)體檢，并積極協(xié)調(diào)新農(nóng)合、大病保險、大病救助幫助報銷醫(yī)藥費(fèi)用。同時，動員各級衛(wèi)生計生系統(tǒng)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，通過新農(nóng)合、大病保險、民政救助、政府籌資、社會捐助等渠道逐年化解債務(wù)。此外，針對疾病譜靠前、群眾看病負(fù)擔(dān)較重的重大疾病，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并積極組織預(yù)防干預(yù)。從2015年起，甘肅省對貧困參合人口政策內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例比普通農(nóng)戶提高5個百分點。從2016年起，貧困人口大病報銷補(bǔ)助起付線從5000元降至3000元。

甘肅省臨洮縣衛(wèi)計局局長韋臨軍：臨洮縣加大對因病致貧家庭在危房改造、易地搬遷、農(nóng)業(yè)保險、教育扶持、低保和五保補(bǔ)助、勞動力培訓(xùn)等方面的優(yōu)惠政策。2014年底，臨洮縣因病致貧3657戶15063人，在各項政策幫扶下，2015年底實現(xiàn)脫貧2609戶10746人。截至目前，臨洮縣已為因病致貧家庭累計發(fā)放各類貸款、補(bǔ)貼資金1億多元。

記者：在因病致貧家庭就業(yè)扶持、產(chǎn)業(yè)扶持上，有沒有針對性的措施？

臨洮縣扶貧辦主任孫志誠：對因病致貧家庭的其他成員，臨洮縣開展各類培訓(xùn)3558人次，并為其提供外出務(wù)工信息和崗位，帶動勞動力收入135.65萬元。同時，整合全縣馬鈴薯儲藏窖建設(shè)、新型職業(yè)農(nóng)民培育、旱作農(nóng)業(yè)等項目，優(yōu)先扶持因病致貧家庭。

為了增強(qiáng)因病致貧家庭增收的可持續(xù)性，具體實施了“3個一”扶持措施，即讓貧困家庭掌握一門技能、落實一個項目、穩(wěn)定一份收入。