黨的十八屆五中全會做出了關(guān)于實施全面二孩政策的戰(zhàn)略決定，我國多地紛紛通過人口與計生條例修正案，貫徹落實中央決策部署。記者采訪中獲悉，二孩時代的來臨，給醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科資源帶來了明顯的壓力，除了硬件缺口外，還對技術(shù)、人員等軟件提出了更高要求，如何應對壓力滿足需求成為各地衛(wèi)生主管部門乃至醫(yī)療機構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)。

人口出生增加產(chǎn)科床位局部“告急”

據(jù)了解，實施全面二孩政策，“十三五”期間湖北省武漢市預計將增7.5萬新生兒，其中今年新增近2萬人，2017年近2.5萬人。32名武漢市人大代表曾在今年地方兩會提出議案，建議加強婦幼健康服務體系建設，配套全面二孩政策。議案提出，目前市級三級甲等助產(chǎn)機構(gòu)已是人滿為患，床位使用率接近或超過100％。

上海市衛(wèi)生計生委綜合考慮全市育齡婦女的年齡結(jié)構(gòu)、平均初育年齡、生育間隔、生育意愿及辦理申請后的實際生育比例，對全面兩孩政策實施后可能新增的出生人口數(shù)進行高、中、低三種方案測算。預計近幾年全市常住人口出生數(shù)量平均每年在26萬人左右，2016年至2018年出生人口數(shù)量將處于相對高峰期，2019年以后隨著生育旺盛期婦女數(shù)減少，出生人口數(shù)量將逐步回落。

上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷介紹說，上海市現(xiàn)有87家助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)，產(chǎn)科床位4300余張，專家經(jīng)測算認為，可容納年分娩量30萬余人次。因此，從總量上講應該可以基本滿足全面二孩政策實施后的生育需求。

在總量可以滿足的基礎(chǔ)上，記者采訪了解到，上海一些優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科資源出現(xiàn)了局部緊缺現(xiàn)象，中福會國際和平婦幼保健院、復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、第一婦嬰保健院等知名專科醫(yī)院的年分娩數(shù)都遠超萬例。

遼寧省產(chǎn)婦李女士之前在某三甲醫(yī)院做孕檢，離預產(chǎn)期半個月前的一個晚上肚子疼，半夜12點到了這家醫(yī)院，卻被告知沒有床位無法接收。一直等到快2點，羊水破了，才被收診。

遼寧省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師白華介紹說，孕產(chǎn)婦檢查的正常流程是，在戶口所在地社區(qū)辦理孕產(chǎn)婦保健手冊，懷孕7個月左右取出后選擇醫(yī)院。到醫(yī)院產(chǎn)檢的過程中，建議固定一家醫(yī)院固定時間檢查，這樣醫(yī)生對孕婦情況比較了解，到了9個月的時候，醫(yī)生就會問你，計劃在哪個醫(yī)院，如果計劃在本醫(yī)院，就納入系統(tǒng)，哪怕提前生產(chǎn)也都有相應的準備。

“當然，也有一些熱門醫(yī)院會告訴你沒有病床，這時就只能聯(lián)系別家醫(yī)院。”白華說，“今年全面放開二孩，我們明顯迎來生育高峰，醫(yī)院門診至少增加三分之一；住院的病人，從2月份開始，比去年同期人數(shù)增加50％，每個月分娩量都超過100人。二孩明顯增多，過去二孩占10％，現(xiàn)在30％、40％是二孩的。”

白華介紹，由于工作量加大，產(chǎn)科醫(yī)護人員非常辛苦、處于滿負荷工作狀態(tài)。從年后到現(xiàn)在都是加班加點，人均每天12小時是常事，有的時候醫(yī)生基本從周一到周五就住在醫(yī)院了。不上夜班的時候，盡管晚上回家了，有時也要多次晚上趕到醫(yī)院。

供需矛盾凸顯對技術(shù)和服務提出更高要求

記者采訪了解到，全面二孩政策實施后，會出現(xiàn)產(chǎn)婦增多的情況，尤其是高齡產(chǎn)婦數(shù)量增多，對婦幼保健技術(shù)和控制出生缺陷提出更高要求。

湖北省武漢市人大代表提出，隨著高齡二孩產(chǎn)婦的增加，助產(chǎn)和產(chǎn)前診斷任務更重。目前，全市僅有9家醫(yī)療機構(gòu)具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)、產(chǎn)婦在各醫(yī)院做三維彩超系統(tǒng)的常規(guī)診斷均需提前1－2個月預約。二孩政策實施后，產(chǎn)前診斷機構(gòu)將更為不足。

自“單獨二胎”政策開放以來，全國各大醫(yī)院產(chǎn)科工作都受到了新的挑戰(zhàn)。高齡產(chǎn)婦的增多，疤痕子宮再生育等風險，都在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科門診自今年1月起，對第二胎生育建卡進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)5個建卡孕婦中就有1個二胎孕婦。產(chǎn)科高危孕婦也有所增加，其中生育二胎的孕婦占了絕大比例，疤痕子宮、高齡引起的妊娠合并癥與并發(fā)癥增多。

“不少第一胎剖宮產(chǎn)的女性，術(shù)后子宮瘢痕由纖維組織替代，拉伸能力遠不及肌肉，再次懷孕的過程中這些組織拉伸后就有可能會造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長、浸透等比較嚴重的并發(fā)癥?！?產(chǎn)科主任程海東教授介紹，目前疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進行搶救的并不罕見，有的甚至最終接受了全子宮切除術(shù)。

“高齡”也在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。年齡超過35歲的孕婦更容易患有妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥；產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等并發(fā)癥風險明顯提高；且先天畸形兒的發(fā)病率也會隨之增加。因此，對于高齡女性而言，孕育二胎既是喜事，也是挑戰(zhàn)。

值得警惕的是，部分二胎孕婦和家屬認為已經(jīng)有“經(jīng)驗”，對于產(chǎn)前診斷重視不足，對醫(yī)囑的執(zhí)行力度不夠，由于產(chǎn)檢不規(guī)范，急產(chǎn)、急診產(chǎn)婦增多，也增加了圍產(chǎn)風險。

優(yōu)化資源配置提升服務能力確保母嬰安全

上海市衛(wèi)生計生委表示，將進一步完善早孕建冊、入院建卡和產(chǎn)科分娩各環(huán)節(jié)的動態(tài)監(jiān)測和報告制度，繼續(xù)完善預警機制；進一步加強以“安全和質(zhì)量”為核心的產(chǎn)科和兒科服務能力建設，加大對5家危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心和6家危重新生兒會診搶救中心的人員和設備投入，建設危重孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護病房，積極鼓勵符合政策的社會醫(yī)療機構(gòu)開辦產(chǎn)科和兒科服務。同時，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生計生資源的整體服務能力，提供分級分類和精細化服務，加強高齡人群再生育咨詢指導和保健服務，確保母嬰安全。

針對社會需求，中福會國際和平婦嬰保健院細化產(chǎn)科分科，開設了高危門診、早產(chǎn)門診、疤痕子宮門診、雙胎門診、糖尿病產(chǎn)婦門診等，并加強醫(yī)務人員技能培訓，定期模擬應對各類突發(fā)復雜情況，院長程蔚蔚主任醫(yī)師表示：希望通過醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的積極努力，為確保母嬰安全、提高人口素質(zhì)做出貢獻。

當前，面對生育政策調(diào)整帶來的生育醫(yī)療服務需求，全面提升婦產(chǎn)科醫(yī)療水平，保證母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)已迫在眉睫。