之前曾順利生過(guò)一個(gè)孩子，不代表現(xiàn)在就能“心想事成”，應(yīng)找醫(yī)生摸清“底細(xì)”再備孕

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院男性特色?？浦魅梧囓姾橹魅吾t(yī)師

“二孩政策”落地，不少生過(guò)一個(gè)孩子的70后夫婦想再追一個(gè)，卻發(fā)現(xiàn)沒(méi)那么容易懷上了。究其原因很多人覺(jué)得是當(dāng)媽的年紀(jì)大了，生育力明顯下降了。這確實(shí)有道理，畢竟70后的女性多數(shù)都是超過(guò)或接近40歲的“高齡”。但“造人”不成，向來(lái)不只是女性的原因，70后的奶爸同樣“今時(shí)不比往日”，也面臨著生育力下降，或可能因生活習(xí)慣不良或其他原因有恙纏身，導(dǎo)致追不到二孩。專家建議，年齡超過(guò)40歲且計(jì)劃生二孩的奶爸需早做生育力評(píng)估，并視需要進(jìn)行針對(duì)性調(diào)治以助孕。

年齡增長(zhǎng)身體有恙

精子數(shù)量活力下降

“想生二孩的三、四十歲女性做產(chǎn)前檢查的較多，但同樣年紀(jì)的男性想再次當(dāng)奶爸，主動(dòng)做檢查的卻不多?！睆V州市第一人民醫(yī)院男性特色專科主任鄧軍洪主任醫(yī)師分析說(shuō)，當(dāng)過(guò)爹的男性都認(rèn)為自己孩子都那么大了，之前“造人”很順利，生二孩也是“水到渠成”的事。

“但臨床上，有部分男性40歲以后開始出現(xiàn)遲發(fā)性性腺功能減退，這類似于女性的更年期，稱作部分雄激素缺乏癥，嚴(yán)重的會(huì)伴有勃起障礙?！编囓姾檎f(shuō)，踏入40歲后，男性的生精細(xì)胞每年不同程度地減少，正常精子的比例和活力也會(huì)隨年齡增大而下降；此外，外部環(huán)境的污染和生活習(xí)慣也會(huì)帶來(lái)影響。比如，有些男性長(zhǎng)期飲食不節(jié)、過(guò)度肥胖，脂肪組織影響到性激素代謝也可能妨礙精子的生成，影響精子的質(zhì)量。有些男性喜歡洗桑拿浴、泡溫泉、熱水泡澡，這些高溫的環(huán)境也會(huì)對(duì)精子的生成和質(zhì)量帶來(lái)影響。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將雄性動(dòng)物置于38.5°C下55分鐘后其生育能力會(huì)下降。所以，建議有生育考慮的男性盡量避免在高溫環(huán)境中停留過(guò)久。

“疾病、感染也可能影響順利懷孕?！编囓姾榕e例說(shuō)，常見(jiàn)的如附睪丸炎或前列腺炎，也可能致輸精管道阻塞、抗精抗體形成、菌精癥、精液中白細(xì)胞的作用以及精漿異常等。

奶爸40歲后備孕

最好先評(píng)估生育力

鄧軍洪提醒，40歲后想當(dāng)奶爸，最好做?？茩z查，幫助評(píng)估生育力，盡量避免有缺陷的胎兒降生。

鄧軍洪介紹，?？企w檢主要包括睪丸、附睪、輸精管的檢查和精液檢查。對(duì)精液的檢查細(xì)到一次射精的總數(shù)、精子密度、總活力、存活率和正常形態(tài)等，而檢查能反映睪丸生精功能的性激素則建議在上午8：00~10：00時(shí)空腹進(jìn)行?？紤]到目前已有較多研究報(bào)道支原體、衣原體感染能導(dǎo)致精子密度、活力及形態(tài)異常，所以，對(duì)于精液參數(shù)異常的人群，尤其是精液白細(xì)胞增多、合并尿道分泌物者，還建議做精液的支原體和衣原體檢測(cè)。如果體檢及精液檢測(cè)情況考慮可能存在隱睪、精索靜脈曲張、腫瘤、鞘膜積液、輸精管道梗阻等表現(xiàn)時(shí)，還可以做陰囊內(nèi)容物超聲及經(jīng)直腸B超聲前列腺和精囊腺的檢查。陰囊超聲主要檢測(cè)雙側(cè)睪丸的體積、鈣化點(diǎn)、微石癥、血流減低等，以及附睪、精索靜脈及近端輸精管。針對(duì)無(wú)精液或精液量少者，則建議做射精后尿離心檢查。

“醫(yī)生在問(wèn)診中會(huì)根據(jù)男性的年齡、婚史、既往疾病史、手術(shù)史等做出相應(yīng)評(píng)估?！编囓姾橹赋?，有精索靜脈曲張或患垂體腫瘤、甲亢，或是有高血壓、糖尿病、結(jié)核病乃至精神類疾病的男性，因需要長(zhǎng)期吃藥治療，精子的數(shù)量和活力更是“今時(shí)不比往日”；而曾做過(guò)像男性結(jié)扎或腹股溝疝手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺熱療或附睪穿刺等手術(shù)及侵入性治療的男性，即使之前曾順利生過(guò)一個(gè)孩子，如今想再“造人”，身體條件已改變，未必就能“心想事成”。要順利生下健康寶寶，最好還是盡早查明自己的“底細(xì)”。

“特殊人群”孕前

要調(diào)整用藥或減肥

40歲以后是疾病容易形成的時(shí)期。有些男性因各種原因患了病，但還有生二孩的打算，怎么辦？

“這類特殊的男性群體，備孕前更應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及早調(diào)治、穩(wěn)定病情。對(duì)可能影響射精或是干擾精子形成甚至致胎兒畸形的藥物要盡量少用，甚至要停藥或調(diào)整用藥。”鄧軍洪舉例如下：

治療高血壓的甲硫達(dá)嗪、呱乙啶等藥物可使男性射精量減少甚至不射精。所以，如果血壓只是稍微超標(biāo)，應(yīng)先通過(guò)改變生活方式來(lái)幫助降壓，如果長(zhǎng)期靠藥物降壓，備孕前一定要做好所服藥物對(duì)精子影響的評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整藥物，停藥或更換對(duì)精子影響小的藥物，3個(gè)月后再“造人”。

抗精神病類的西藥毒副作用相對(duì)較大，它對(duì)肝、腎、腦、內(nèi)分泌等功能都存在不同程度的影響，進(jìn)而影響到精子的質(zhì)量。所以，有這類疾病需服藥的男子，在服藥期間不宜“造人”，最好在停藥半年后、病情穩(wěn)定的情況下再考慮。另外，仍在服用有致畸作用的抗腫瘤藥物的男性，建議在病情穩(wěn)定、停藥3~6個(gè)月后才考慮要孩子。

還有一類特殊人群——肥胖男子也應(yīng)及早調(diào)治。鄧軍洪說(shuō)，肥胖男子出現(xiàn)精子異常幾率較正常體重男子高40%。肥胖男子如果與肥胖女子結(jié)合，兩人的肥胖疊加形成放大效應(yīng)，更可能造成不育。所以，建議肥胖男子盡早控制好體重再作打算。

至于患有性傳播疾病，尤其是患有艾滋病的奶爸，要想生育二孩，則需同時(shí)咨詢傳染病專家。

小貼士：

哪些食物可“益精”？

鄧軍洪介紹說(shuō)，日常合理食用下面一些食物，或有于助提高精子數(shù)量和質(zhì)量：

富鋅食物：動(dòng)物類的如牡蠣、牛肉、蛋類、羊排、豬肉等，植物類的有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等。

滑黏食物：比如鱔魚、鰻魚、海參、泥鰍之類，這些食物富含精氨酸，適當(dāng)食用有助增強(qiáng)精子的活力。

動(dòng)物內(nèi)臟：含較多膽固醇，在性腺可轉(zhuǎn)變?yōu)樾约に兀瑢?duì)增強(qiáng)性功能起到一定的作用。

“此外，要吃出健康的‘種子’，還應(yīng)戒煙限酒?！编囓姾樘嵝眩孙嬍骋蛩赝?，因工作生活壓力太大長(zhǎng)期精神緊張，乃至下身著裝太緊、久坐、私處不透氣、局部血循環(huán)不暢等因素，都可加大精子發(fā)生障礙的可能性，增加男性不育的風(fēng)險(xiǎn)。（記者翁淑賢 通訊員黃月星）