上海家庭醫(yī)生簽約模式在更微觀層面加強了“三醫(yī)聯(lián)動”改革

以建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度為突破口，著力構(gòu)建科學(xué)合理的分級診療秩序，是合理配置醫(yī)療資源，并提高資源使用效能的有效手段。然而，在實踐中基層醫(yī)療服務(wù)能力不足、上下級醫(yī)療機構(gòu)間藥品不匹配，醫(yī)保政策銜接不夠等問題也同時制約著家庭醫(yī)生制度的實施。為此，上海加強頂層設(shè)計，從整體上創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。目前所啟動的“1+1+1”簽約模式（病人每年自愿選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)中心醫(yī)療中心和三甲醫(yī)院各一家），優(yōu)先滿足老年人與慢性病居民的簽約需求，簽約居民在“1+1+1”組合內(nèi)可任意就診，對到組合外就診的，則需由其家庭醫(yī)生（或簽約醫(yī)療機構(gòu)）轉(zhuǎn)診。同時，逐步開展醫(yī)保支付制度改革試點，形成支持家庭醫(yī)生制度的基本醫(yī)療保險機制，夯實穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系?；颊吆灱s后，可享有預(yù)約優(yōu)先就診、轉(zhuǎn)診綠色通道，慢病長處方以及延續(xù)上級醫(yī)院用藥、優(yōu)先入住老年護理機構(gòu)等優(yōu)惠。為夯實家庭醫(yī)生制度人才基礎(chǔ)，上海還著力加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。一手抓源頭培養(yǎng)，一手抓職業(yè)發(fā)展，努力形成全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生只有分工不同、沒有層次高低的良好氛圍。

上述醫(yī)改典型分別從城市、縣域、社區(qū)的不同角度，表明了“三醫(yī)聯(lián)動”對深化醫(yī)改的重要意義和有效促進作用，也從側(cè)面展現(xiàn)了我國醫(yī)改實踐顯示出的強大創(chuàng)新活力與實施成效。鑒于上述醫(yī)改經(jīng)驗，我們認為，“三醫(yī)聯(lián)動”的實施路徑和主要措施可做如下概括：

一是要強化黨委、政府對醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)進一步加強統(tǒng)籌醫(yī)改相關(guān)部門的工作力度，研究制定并細化“三醫(yī)聯(lián)動”實質(zhì)性改革方案，從醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給聯(lián)動改革入手，并逐步向人事薪酬、醫(yī)學(xué)教育、科技支撐、法治建設(shè)等相關(guān)領(lǐng)域深化拓展，提升醫(yī)改系統(tǒng)性設(shè)計水平，提高改革的綜合效能，并為構(gòu)建權(quán)責(zé)一致的大健康管理體制探索方向。

二是要創(chuàng)新醫(yī)保管理體制。將醫(yī)保管理職能調(diào)整到醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。醫(yī)改試點省與城市推行三明等地經(jīng)驗，組建醫(yī)療保障基金管理中心，實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保兩保合一，探索三保合一管理模式，行使藥品耗材集中招采職能。加大醫(yī)保支付方式改革力度，將其與臨床診療路徑、分級診療等有機銜接。統(tǒng)一和調(diào)整醫(yī)保目錄，提高國產(chǎn)創(chuàng)新藥品、器械耗材和優(yōu)質(zhì)仿制藥的比重。

三是要重塑醫(yī)療服務(wù)體系。尊重醫(yī)務(wù)人員勞動價值，完善醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理的考核評價機制，探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。重點加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，并努力實現(xiàn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的有機結(jié)合，以分級診療體系建設(shè)為重要抓手，切實把健康管理放在最核心的位置。

（作者系全國政協(xié)常委、副秘書長，農(nóng)工黨中央專職副主席）