尋藥記

24小時(shí)內(nèi)，娃娃必須注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白

找遍成都十多家醫(yī)院，都沒(méi)有

成都溫江6歲男孩童童(化名)散步時(shí)不小心掉入窨井蓋，被鋼筋戳破了小腹，父親張先生隨即帶孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院包扎，鑒于傷口較深，童童需要打破傷風(fēng)針。但是孩子對(duì)普通破傷風(fēng)針過(guò)敏，醫(yī)生建議其兒子注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白。然而，張先生遍尋多家成都公立醫(yī)院，都被告知缺貨或沒(méi)有這種藥。

破傷風(fēng)針需要在24小時(shí)內(nèi)注射，在醫(yī)生推薦下，張先生帶著兒子到了溫江一家私人診所，在“求藥”4小時(shí)后，童童終于打到了破傷風(fēng)人免疫球蛋白。

破傷風(fēng)人免疫球蛋白為何如此難尋?孩子沒(méi)及時(shí)注射會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)?華西都市報(bào)記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。

一藥難求

掉入窨井蓋劃破肚皮 6歲男孩四處尋“針”

5月2日上午10點(diǎn)過(guò)，成都溫江市民張先生帶著6歲兒子童童，在小區(qū)附近散步。

“咚!”路邊的窨井蓋沒(méi)有放好，童童一腳就踩了進(jìn)去，旁邊伸出的一根鋼筋，將他的小腹左側(cè)劃傷。張先生隨即帶著兒子到了成都市第五人民醫(yī)院。醫(yī)生進(jìn)行了清創(chuàng)和包扎，由于傷口較深，童童還需要打破傷風(fēng)針。經(jīng)過(guò)皮試，童童對(duì)普通破傷風(fēng)針過(guò)敏，醫(yī)生建議張先生立即帶孩子去打破傷風(fēng)人免疫球蛋白，但該醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)藥。

本以為成都市區(qū)的大型公立醫(yī)院會(huì)有這種藥，“然而我找了遍了溫江的醫(yī)院，還挨著給成都主城區(qū)各大醫(yī)院打電話，都說(shuō)沒(méi)有這個(gè)藥?！睆埾壬f(shuō)，他給包括四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都市第一到第十人民醫(yī)院在內(nèi)的各大公立醫(yī)院紛紛打去電話，都被告知這種藥缺貨或無(wú)貨。

張先生聽(tīng)說(shuō)，這個(gè)針最好在24小時(shí)內(nèi)打。他情急之下不得不在網(wǎng)上搜索小型診所，在輾轉(zhuǎn)尋藥4個(gè)小時(shí)后，最后在一位醫(yī)生的幫助下，在溫江一家診所找到了破傷風(fēng)人免疫球蛋白。張先生說(shuō)，這一支針?biāo)幓?10元。

記者調(diào)查

成都各大醫(yī)院均無(wú)貨 小診所400多元一支

3日下午，記者撥打了在成都的10家三甲醫(yī)院，成都玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5家社區(qū)醫(yī)院，以及兩家民營(yíng)醫(yī)院共16家醫(yī)院電話，均被告知沒(méi)有這種藥。其中成都雙楠醫(yī)院稱(chēng)之前有破傷風(fēng)人體免疫球蛋白，價(jià)格在400元左右，但最近一個(gè)月缺貨，所以暫時(shí)沒(méi)有。

隨后，記者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索發(fā)現(xiàn)成都郫縣某診所發(fā)帖稱(chēng)，“隨時(shí)都有破傷風(fēng)免疫球蛋白，希望能幫助需要的朋友，可以上門(mén)服務(wù)(成都地區(qū))”，并留下電話。記者隨后按照電話撥去，對(duì)方稱(chēng)一支破傷風(fēng)人免疫球蛋白針需要435元，“一般只有我們小診所才有”，這種藥需要低溫冷藏，保質(zhì)期只有兩年，對(duì)方保證藥品是合格廠家生產(chǎn)并在保質(zhì)期之內(nèi)。

為何稀缺

產(chǎn)量小，保質(zhì)期短 定價(jià)可能不到出廠價(jià)

為何破傷風(fēng)人免疫球蛋白如此稀缺?一位不愿具名的成都三甲醫(yī)院外科醫(yī)生透露，破傷風(fēng)免疫球蛋白緊缺的根本原因還是血源不足。這種蛋白產(chǎn)生于人體血液，如果獻(xiàn)血的人多，就能保證成藥量。如今國(guó)家對(duì)這類(lèi)血液制品的控制非常嚴(yán)格，血液來(lái)源又主要是依靠人們自愿獻(xiàn)血，原料要求高且供應(yīng)少，成本不斷升高，產(chǎn)量自然隨之遞減。

據(jù)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志今年4月報(bào)道，經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)血液制品生產(chǎn)用原料血漿的年基本需求為8000噸。2010年，全國(guó)年采漿量為4180噸，只相當(dāng)于需求量的50%;2011年前三季度，采集單采血漿僅2909噸。以2011年為例，全國(guó)需求量約500萬(wàn)支破傷風(fēng)免疫球蛋白，但只生產(chǎn)了153萬(wàn)支。

一位從三甲醫(yī)院藥劑科退休的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要將所有的藥品品種儲(chǔ)備齊全非常困難，而這個(gè)球蛋白不僅產(chǎn)量少，而且儲(chǔ)存要求高，保質(zhì)期短。此外，國(guó)家對(duì)這類(lèi)藥品的定價(jià)有限制，有部分地區(qū)一支破傷風(fēng)免疫球蛋白的定價(jià)甚至不到出廠價(jià)，這讓一些醫(yī)院不愿意儲(chǔ)備該藥。

“除了破傷風(fēng)免疫球蛋白之外，幾乎所有的血液制品都面臨著同樣尷尬的問(wèn)題?！蹦成a(chǎn)該藥品的廠商表示，自從人血白蛋白被納入《國(guó)家基本藥物目錄》以后，招標(biāo)價(jià)格的最高限制導(dǎo)致血液制品生產(chǎn)廠家不愿投標(biāo)。血漿原料的采集由無(wú)償變有償，再加之人血白蛋白的生產(chǎn)、藥品冷鏈儲(chǔ)藏運(yùn)輸、入庫(kù)管理等成本較大，而國(guó)家規(guī)定最高零售價(jià)又很低，一些人血白蛋白廠家甚至被逼走上黑市。

聲音/

建省級(jí)儲(chǔ)備庫(kù)管理稀缺藥物

對(duì)于一些血液制品藥物所面臨的尷尬，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)郝新寶曾建議：“參照血液供應(yīng)管理體系，應(yīng)由相關(guān)部門(mén)成立省級(jí)藥品分類(lèi)儲(chǔ)備庫(kù)，或政府牽頭委托大型供應(yīng)商來(lái)管理這些用量較小、儲(chǔ)存條件高的稀缺藥物。”他認(rèn)為，由政府職能部門(mén)進(jìn)行調(diào)節(jié)，是目前解決破傷風(fēng)免疫球蛋白、蛇毒血清、化學(xué)性中毒解毒劑等稀缺藥品斷貨的最有效辦法，“患者也可以方便地查到所需藥品而不用四處尋了”。

小知識(shí)/

什么情況下要打破傷風(fēng)針?

成都三六三醫(yī)院肝膽胰外科主治醫(yī)師李春林醫(yī)生向記者介紹，開(kāi)放性損傷都有發(fā)生破傷風(fēng)的可能，如利器割傷、戳傷等。如果創(chuàng)傷較深、有異物進(jìn)入或污染較重，如鐵銹、土壤等，更加需要打破傷風(fēng)針。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，破傷風(fēng)桿菌通過(guò)傷口進(jìn)入。如果不及時(shí)治療，其在人體內(nèi)潛伏期有幾天到幾年不等，不一定當(dāng)時(shí)發(fā)病，通常其發(fā)病期在兩周左右。如今外傷后打破傷風(fēng)抗毒素已經(jīng)成為一種常識(shí)。

李春林說(shuō)，如果傷者既對(duì)普通破傷風(fēng)針過(guò)敏，又找不到破傷風(fēng)人免疫球蛋白時(shí)，不必驚慌，可以將普通破傷風(fēng)針稀釋后，小劑量分多次對(duì)傷者進(jìn)行肌肉注射。不過(guò)，這一做法依然有一定的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。

華西都市報(bào)記者 何艾琳實(shí)習(xí)生衛(wèi)心葉