醫(yī)改釋放全科醫(yī)生價(jià)值

年薪30萬(wàn)元以上，吸引優(yōu)秀全科醫(yī)生留下，讓老百姓信賴全科醫(yī)生，以全科醫(yī)生隊(duì)伍為支點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，做實(shí)社康，扭轉(zhuǎn)此前的醫(yī)療資源分配方式，實(shí)現(xiàn)讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)”

“我曾兩次去英國(guó)伯明翰，發(fā)現(xiàn)那里全科醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感、社會(huì)認(rèn)可度、收入都非常不錯(cuò)。交流得知，50年前的英國(guó)也和今天的中國(guó)一樣”，尹朝霞認(rèn)為，全科的發(fā)展需要政策的扶持。而羅湖的醫(yī)改動(dòng)作吸引了她的注意，與孫喜琢長(zhǎng)談了一次，她覺(jué)得“這就是我理想當(dāng)中的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展平臺(tái)”。

尹朝霞決定到羅湖來(lái)。為此她放棄了北京戶口和今年可以到手的博導(dǎo)資格。令尹朝霞有些吃驚和欣慰的是，當(dāng)她把自己的決定告訴了同行，尤其是一些全科領(lǐng)域的老專家之后，他們都鄭重地表態(tài)：到深圳是對(duì)的。

為什么選擇來(lái)到羅湖？目前已經(jīng)到崗的9位來(lái)自全國(guó)各地的全科醫(yī)生有個(gè)共識(shí)——在這里能夠看到全科醫(yī)生、全科醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展的可能性和希望。

招聘啟事中的待遇給了他們最初的直觀感受?！叭漆t(yī)師年薪30萬(wàn)元以上”——在他們看來(lái)，羅湖給全科醫(yī)生開(kāi)出的待遇在全國(guó)范圍都相當(dāng)有競(jìng)爭(zhēng)力?！霸诹_湖，我們制定的薪酬方案是確保全科醫(yī)生績(jī)效獎(jiǎng)金不比三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生低，甚至更高。我們想把人才留下來(lái)”，羅湖集團(tuán)醫(yī)院副院長(zhǎng)，兼社管中心主任林錦春說(shuō)。

待遇背后體現(xiàn)的實(shí)際是羅湖醫(yī)改的整體思路——吸引優(yōu)秀全科醫(yī)生留下，讓老百姓信賴全科醫(yī)生，以全科醫(yī)生隊(duì)伍為支點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，做實(shí)社康，扭轉(zhuǎn)此前的醫(yī)療資源分配方式，實(shí)現(xiàn)讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)”。而這也才是全科醫(yī)生更為看重的。

“推動(dòng)醫(yī)改實(shí)現(xiàn)，全科醫(yī)生是中堅(jiān)力量”，首批入職的全科醫(yī)生王天棟認(rèn)可羅湖的醫(yī)改思路。他注意到，羅湖的醫(yī)改中一個(gè)重要舉措是破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，探索建立總額預(yù)付包干機(jī)制——羅湖醫(yī)院集團(tuán)與深圳市人力資源和社保局協(xié)商確定總額控制目標(biāo)，建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，實(shí)現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、避免資源浪費(fèi)的目的。“這有助于從根本上改變醫(yī)療理念，推動(dòng)分級(jí)診療，形成良性循環(huán)，讓醫(yī)療回歸本源?！彼f(shuō)。

羅湖醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。在羅湖醫(yī)改的設(shè)計(jì)者看來(lái)，全科醫(yī)生能力得到提高，患者留在基層的可能性也就更大。因此，羅湖正不斷推動(dòng)資源下沉社康，讓全科醫(yī)生不再是一個(gè)人“戰(zhàn)斗”，使其背后有一個(gè)裝備精良的組織系統(tǒng)提供支持。

羅湖計(jì)劃通過(guò)在全區(qū)范圍打通醫(yī)療資源配置提升社康軟硬件能力，“除了利用信息化手段配置醫(yī)療資源，今年我們還會(huì)在一些社康中心配備CT、DR等高端醫(yī)療設(shè)備”，林錦春告訴記者，為了解決過(guò)去居民“吐槽”較多的社康中心藥品不夠的問(wèn)題，本月10日，羅湖已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了社康中心藥品配備品種和三級(jí)甲等醫(yī)院同等標(biāo)準(zhǔn)，目前社康中心藥品多達(dá)1300多種，如果缺藥，24小時(shí)可以配齊。

羅湖也希望通過(guò)探索給予全科醫(yī)生成長(zhǎng)和發(fā)展空間。林錦春介紹，除了接受常態(tài)化培訓(xùn)，未來(lái)羅湖全科醫(yī)生的一年當(dāng)中有3個(gè)月將在醫(yī)院進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，他們也有機(jī)會(huì)接觸更多更復(fù)雜的病例?！搬槍?duì)全科醫(yī)生晉升，深圳市目前也正在制訂完善相關(guān)政策?！绷皱\春說(shuō)。

“讓居民信賴全科醫(yī)生”

尹朝霞認(rèn)為，老百姓認(rèn)可度就是全科醫(yī)生的一種價(jià)值體現(xiàn)，“走進(jìn)來(lái)一個(gè)病人，能將他的情況判斷得八九不離十，而且能做百姓的貼心人，提供好的健康教育——真正降低老百姓的發(fā)病率和慢病死亡率”

按照國(guó)際發(fā)達(dá)城市的標(biāo)準(zhǔn)，一般每萬(wàn)人需要配備10名全科醫(yī)生。據(jù)悉，深圳市全科醫(yī)生目前的配備是1.8名/每萬(wàn)人，目前羅湖的全科醫(yī)生配備已達(dá)到2.4名/每萬(wàn)人，其目標(biāo)是今年實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生配備3名/每萬(wàn)人，全科醫(yī)生配備基本能夠滿足居民社區(qū)首診的要求。

為了彌補(bǔ)全科醫(yī)生的不足，羅湖醫(yī)院集團(tuán)面向全國(guó)招聘100人，經(jīng)考核已錄用30人加盟羅湖社康。目前羅湖醫(yī)院集團(tuán)有全科醫(yī)生170人，正在進(jìn)行專科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生培訓(xùn)的84人。

在羅湖，全科醫(yī)生正在以家庭醫(yī)生的身份走進(jìn)居民的生活。隨著改革深入，2015年，羅湖社康中心服務(wù)能力得到提升，在就診量明顯增加的同時(shí)，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)也在增加。目前羅湖家庭醫(yī)生的簽約人數(shù)已達(dá)23萬(wàn)人。按照計(jì)劃，今年7月，30萬(wàn)居民將簽約家庭醫(yī)生，接受免費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)。羅湖現(xiàn)有常住居民約100萬(wàn)人，這意味著，每10名居民，就有3名擁有自己的家庭醫(yī)生。

林錦春介紹，羅湖的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)人由全科醫(yī)生擔(dān)任。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括全科醫(yī)生、全科護(hù)士、健康教育師、公共衛(wèi)生醫(yī)生、醫(yī)院集團(tuán)?？漆t(yī)生等，有個(gè)別團(tuán)隊(duì)中還有心理醫(yī)生、藥劑師，“目前是以個(gè)人為單位簽約，但今后家庭醫(yī)生是以整個(gè)家庭為單位提供服務(wù)。”

尹朝霞則計(jì)劃開(kāi)始在羅湖放手探索，解決全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題?！叭漆t(yī)生的價(jià)值應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)教研三方面的提升，不僅僅是給老百姓看病、服務(wù)，還要體現(xiàn)教學(xué)的能力、科研的能力。整體來(lái)說(shuō)，中國(guó)的全科醫(yī)生大部分還找不到自己的科研價(jià)值和教學(xué)價(jià)值”，此前，她在北京已經(jīng)通過(guò)國(guó)家級(jí)教育項(xiàng)目展開(kāi)了這方面的探索，她希望能在羅湖繼續(xù)。

她表示，未來(lái)也希望通過(guò)培訓(xùn)等手段轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)生的觀念。“全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生并無(wú)高下之分，只是關(guān)注點(diǎn)有所不同。在疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防方面，全科醫(yī)生能成大家”，尹朝霞認(rèn)為，老百姓認(rèn)可度就是全科醫(yī)生的一種價(jià)值體現(xiàn)，“走進(jìn)來(lái)一個(gè)病人，能將他的情況判斷得八九不離十，而且能做百姓的貼心人，提供好的健康教育。什么是好的健康教育？——真正降低老百姓的發(fā)病率和慢病死亡率?！?/p>

策劃/統(tǒng)籌：呂冰冰

撰文：記者 胡明