藥品降價:從流通環(huán)節(jié)切斷價格虛高的利益鏈

人民群眾反映強烈的“看病貴”問題,突出體現(xiàn)為藥品、耗材價格虛高。近年來的改革措施在一定程度上遏制了藥價上漲過快的勢頭,但由于藥品價格形成機制未能建立、流通環(huán)節(jié)依然過多、醫(yī)藥代表與醫(yī)生利益鏈條未能斬斷、醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院和患者之間的信息不對稱、地方保護等多種原因,藥價、耗材價格虛高問題并未真正解決。

2月17日至18日,韓啟德率領(lǐng)全國政協(xié)專題組,就“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”在福建省調(diào)研。專題組深入三明、福州等地,通過座談、走訪等方式了解情況,實地查看了市、縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室等機構(gòu),與相關(guān)黨政部門負(fù)責(zé)同志、不同類型醫(yī)療機構(gòu)代表等座談,并與福建省交換意見。

在三明市醫(yī)療保障基金管理中心,韓啟德仔細(xì)詢問藥品配送結(jié)算、規(guī)范醫(yī)療行為管理等情況,他指出,改革醫(yī)保管理體制是確保醫(yī)改順利推進的關(guān)鍵環(huán)節(jié),要發(fā)揮好醫(yī)保的杠桿作用和監(jiān)管作用,有效控制虛高藥價,避免醫(yī)療資源浪費。

專題組了解到,福建省按照黨中央、國務(wù)院統(tǒng)一部署,結(jié)合本地區(qū)實際情況,以公立醫(yī)院改革為切入點,以虛高藥價為突破口,擠掉了藥價水分,為醫(yī)保可持續(xù)運轉(zhuǎn)創(chuàng)造了條件,為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造了空間。

但通過座談和實地走訪,專題組也發(fā)現(xiàn)了一些政策、體制、機制上存在的問題。比如:整體推進、區(qū)域聯(lián)動格局尚未形成,直接導(dǎo)致部分地區(qū)取得了藥品耗材“量價”齊下的成效,但因單一地區(qū)藥品耗材體量太小,撬不動藥品市場整體價格。

此外,對于醫(yī)保支付制度作為經(jīng)濟杠桿撬動醫(yī)改,進而實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”,三明、福州等地并未明確其作用幾何。

對此,專題組建議,盡快推進、形成全省區(qū)域藥品聯(lián)動格局,從流通領(lǐng)域切斷藥價虛高的利益鏈;將醫(yī)保支付方式改革與臨床路徑、醫(yī)務(wù)人員收入分配改革有機結(jié)合,充分發(fā)揮其杠桿作用,避免臨床路徑改革成為“無源之水”。

分級診療:應(yīng)將優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層

新一輪醫(yī)改的方向之一應(yīng)是建立并運行科學(xué)、完善的分級診療體系。建立分級診療,則需要解決大醫(yī)院“舍得放”、基層“愿意接”、病人“愿意去”的問題,而實現(xiàn)上述關(guān)鍵是切實解決基層“接得住”和“上下聯(lián)動”的有效激勵機制。

今年3月,全國政協(xié)社法委和教科文衛(wèi)體委分別組織了針對性較強的調(diào)研。主要了解各地政府在推進分級診療中所做的有益探索和創(chuàng)新,調(diào)研地點分別是有代表性的湖北和江蘇。

調(diào)研組先后來到湖北武漢、宜昌及江蘇南京、鎮(zhèn)江、鹽城等地了解情況。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、醫(yī)院服務(wù)大廳里、座談會上,專題組成員在走訪和聽取匯報的同時,也在深入思考著。

“湖北的信息化建設(shè)、江蘇的家庭醫(yī)生模式,都是為健全完善分級診療制度,加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力而做出的有益探索?！眳⒓雍?、江蘇兩地調(diào)研的國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長、調(diào)研組成員劉宇南表示。

調(diào)研期間,調(diào)研組發(fā)現(xiàn),一些大型特色的?？漆t(yī)院、民營醫(yī)院并未納入當(dāng)?shù)卣t(yī)保支付政策;基層醫(yī)院與三級醫(yī)院病種、價格收費等政策導(dǎo)向不明晰,導(dǎo)致群眾扎堆大城市三級醫(yī)院,基層衛(wèi)生機構(gòu)患者寥寥。

調(diào)研組認(rèn)為,基層衛(wèi)生機構(gòu)存在服務(wù)能力不強,三級、二級、基層衛(wèi)生院之間“上下聯(lián)動”問題突出,影響著簽約家庭醫(yī)生、分級診療、提高基層支付比例等改革措施的整體效果,無法轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)習(xí)慣。

委員們建議,應(yīng)調(diào)整醫(yī)保支付政策,保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源落在基層衛(wèi)生機構(gòu),多管齊下,徹底解決全科醫(yī)生缺乏、鄉(xiāng)村醫(yī)生老化,優(yōu)質(zhì)人才引不來、骨干醫(yī)生留不住等共性問題。